Какие анализы крови необходимы для диагностики заболеваний щитовидной железы ?

 Значение лабораторной диагностики при заболеваниях щитовидной железы: зачем сдавать кровь на гормоны и антитела**

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, отвечающий за регуляцию обмена веществ, температуры тела, энергетического баланса, работы сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем. Любые отклонения в её функции — как в сторону гиперфункции (гипертиреоз), так и в сторону гипофункции (гипотиреоз) — могут серьёзно повлиять на здоровье.

Для точной и своевременной диагностики заболеваний щитовидной железы обязательным этапом является лабораторное исследование крови, включающее анализы на гормоны, аутоантитела и ряд дополнительных параметров. Эти тесты позволяют выявить даже незначительные нарушения до появления клинических симптомов, оценить эффективность лечения, спрогнозировать риск рецидива и установить природу патологии — воспалительную, опухолевую или аутоиммунную.

Важно отметить, что одиночный анализ, например на ТТГ, даёт лишь частичную информацию. Комплексная оценка включает как основные гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), так и антитела, специфические для аутоиммунных заболеваний. Иногда дополнительно исследуются показатели обмена веществ, печёночные ферменты, уровень кальция, холестерина и других метаболитов, изменяющихся при нарушении функции щитовидки.

 Основные гормоны щитовидной железы: какие сдают в первую очередь и о чём говорят их уровни

1. Тиреотропный гормон (ТТГ)
   ТТГ — это гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. Он действует как главный «дирижёр», стимулируя выработку Т3 и Т4. Это первичный показатель, с которого начинается оценка функции железы.

Нормальные значения ТТГ: от 0,4 до 4,0 мЕд/л (нормы могут незначительно варьировать в зависимости от лаборатории).

Интерпретация результатов:

• Повышенный ТТГ → гипотиреоз (первичный), низкий Т3/Т4
• Пониженный ТТГ → гипертиреоз или тиреотоксикоз, высокий Т3/Т4
• Нормальный ТТГ → эутиреоз или скрытые нарушения, требующие дополнительной диагностики
• Субклинический гипотиреоз: ТТГ ↑, Т4 и Т3 в норме
• Субклинический гипертиреоз: ТТГ ↓, Т4 и Т3 в норме

2. Свободный тироксин (СвТ4)
   Тироксин (Т4) — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Свободная форма (СвТ4) — биологически активная часть, не связанная с белками крови.

Норма СвТ4: 9–22 пмоль/л.

• Повышен — тиреотоксикоз
• Понижен — гипотиреоз
• Норма при высоком ТТГ — ранний гипотиреоз
• Норма при низком ТТГ — субклинический тиреотоксикоз

3. Свободный трийодтиронин (СвТ3)
   Т3 образуется частично в щитовидной железе, частично — путём преобразования из Т4 в тканях. Именно он оказывает максимальное биологическое действие.

Норма СвТ3: 3,5–6,5 пмоль/л.

• При Т3-тиреотоксикозе — СвТ3 ↑, а Т4 — в норме
• При гипотиреозе — может снижаться позже Т4
• Более чувствителен к началу тиреотоксикоза

Роль анализа на Т3 и Т4:

• Оценка тяжести тиреотоксикоза
• Контроль при лечении тиреостатиками или левотироксином
• Диагностика редких форм тиреоидной дисфункции

 Антитела к щитовидной железе: иммунологическая диагностика аутоиммунных заболеваний

1. Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)
   АТ-ТПО — главный маркёр аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото), реже — болезни Грейвса. Эти антитела атакуют фермент, участвующий в синтезе Т3 и Т4.

Норма АТ-ТПО: до 35 МЕ/мл (в некоторых лабораториях до 9 или 15).

• Повышены при:
  • аутоиммунном тиреоидите
  • субклиническом гипотиреозе
  • послеродовом тиреоидите
  • болезни Грейвса
  • у 10–20% здоровых людей (без клинических проявлений)

2. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
   Тиреоглобулин — предшественник гормонов щитовидной железы. Антитела к нему тоже являются маркёром аутоиммунного воспаления.

Норма АТ-ТГ: до 115 МЕ/мл.

• Повышение свидетельствует о тиреоидите Хашимото
• Может использоваться для мониторинга пациентов после удаления щитовидки при раке

3. Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb)
   Эти антитела — ключевой маркёр болезни Грейвса. Они стимулируют рецепторы щитовидной железы, вызывая диффузную гиперплазию и гиперфункцию.

Норма TRAb: <1,75 МЕ/л (по разным данным — до 2,5)

• Положительный результат — болезнь Грейвса
• Прогнозирует вероятность рецидива
• Используется для решения вопроса о завершении терапии

4. Тиреоглобулин и кальцитонин (по показаниям)

• Тиреоглобулин — используется для контроля послеоперационного состояния у больных с дифференцированным раком щитовидной железы
• Кальцитонин — маркёр медуллярного рака щитовидной железы

 Дополнительные анализы крови при подозрении на заболевания щитовидной железы**

Хотя гормоны и антитела составляют основу диагностики, в ряде случаев назначаются и другие лабораторные исследования.

1. Липидограмма:

• При гипотиреозе — повышение холестерина, ЛПНП
• При гипертиреозе — снижение холестерина

2. Глюкоза и инсулин:

• Тиреотоксикоз может сопровождаться гипергликемией
• При гипотиреозе возможна инсулинорезистентность

3. АЛТ, АСТ, билирубин:

• Повышаются при тиреотоксикозе из-за ускоренного метаболизма

4. Общий анализ крови:

• Гипотиреоз — анемия, лейкопения
• Гипертиреоз — умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз

5. Креатинкиназа (КК), ЛДГ:

• Повышены при выраженном гипотиреозе
• Мышечная слабость, миопатии на фоне гормонального дефицита

6. Электролиты:

• Гипотиреоз — возможна гипонатриемия
• Тиреотоксикоз — может вызвать гиперкальциемию

7. Витамин D, В12, ферритин:

• Часто снижаются при хронических тиреопатиях
• Дефицит витамина D и железа может усугублять аутоиммунные реакции

 Как и когда сдавать анализы на щитовидную железу: рекомендации для пациентов

• кровь сдаётся утром натощак (лучше до 10:00)
• не следует сдавать после физической нагрузки, стресса, болезни
• женщинам желательно сдавать на 3–7 день цикла
• если пациент принимает левотироксин, препарат принимается после сдачи крови
• тиреостатики могут влиять на уровни гормонов — согласуйте с врачом
• важно не прерывать приём жизненно необходимых препаратов без назначения специалиста

При беременности:

• уровень ТТГ и Т4 контролируется в каждом триместре
• нормы ТТГ — ниже, чем вне беременности
• TRAb сдаются при наличии болезни Грейвса в анамнезе

 Интерпретация результатов и врачебное заключение: почему нельзя делать выводы самостоятельно

Анализы на гормоны щитовидной железы требуют профессиональной интерпретации, с учётом клинической картины, анамнеза, сопутствующих состояний и приёма лекарств. Один и тот же уровень ТТГ может иметь различную диагностическую значимость в зависимости от контекста.

Например, низкий ТТГ может быть проявлением:

• тиреотоксикоза
• вторичного гипотиреоза
• влияния глюкокортикоидов, дофамина
• состояния после тиреоэктомии

Только специалист (эндокринолог) может определить, требуется ли лечение, какие дополнительные тесты назначить, и когда повторить исследование.

Данная статья носит информационный характер