Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь затрагивает суставы, вызывая их воспаление, боль, отек и деформацию. Однако, помимо суставов, ревматоидный артрит может оказывать разрушительное воздействие и на другие системы организма, в том числе на костную ткань. Одним из самых серьезных последствий РА является повышение риска остеопороза, заболевания, при котором происходит снижение плотности костной ткани, что делает кости хрупкими и более подверженными переломам. Связь между ревматоидным артритом и остеопорозом многогранна и включает несколько факторов, таких как хроническое воспаление, нарушения обмена кальция, использование медикаментов и ограничение физической активности.
Хроническое воспаление при ревматоидном артрите
Основной механизм, через который ревматоидный артрит способствует развитию остеопороза, — это хроническое воспаление. В организме при РА активно вырабатываются воспалительные молекулы, такие как цитокины (например, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкин-6 (IL-6)), которые играют ключевую роль в воспалительном процессе. Эти молекулы не только ускоряют разрушение суставного хряща, но и влияют на костную ткань, активируя остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань. В результате воспаления увеличивается резорбция (разрушение) костной ткани, что способствует снижению её плотности и повышает риск остеопороза. Хроническое воспаление нарушает баланс между остеобластами (клетками, формирующими костную ткань) и остеокластами, что приводит к преобладанию процессов разрушения костей.
Роль цитокинов и других воспалительных молекул
Важным механизмом, который связывает ревматоидный артрит с остеопорозом, являются воспалительные молекулы, вырабатываемые в организме при РА. Как уже упоминалось, такие цитокины, как TNF-α и IL-6, активируют остеокласты, усиливая процессы разрушения костной ткани. Эти молекулы также подавляют активность остеобластов, что замедляет образование новой костной ткани. Кроме того, хроническое воспаление приводит к увеличению уровня паратгормона (ПТГ), который также стимулирует разрушение костной ткани. Всё это вместе способствует снижению плотности костей и развитию остеопороза.
Применение кортикостероидов
Для лечения ревматоидного артрита часто применяются препараты из группы кортикостероидов. Эти лекарства обладают мощным противовоспалительным действием, однако они также могут иметь серьёзные побочные эффекты на костную ткань. Длительное применение кортикостероидов вызывает потерю костной массы и ослабление костей. Это связано с тем, что кортикостероиды подавляют активность остеобластов, уменьшают усвоение кальция в кишечнике, увеличивают выведение кальция с мочой и способствуют нарушению обмена витамина D. Как результат, кости становятся более хрупкими и подвержены переломам. Поэтому у людей с ревматоидным артритом, которые получают длительную терапию кортикостероидами, риск остеопороза значительно возрастает.
Ограниченная физическая активность
Ревматоидный артрит может ограничивать подвижность и физическую активность человека из-за болей и воспаления в суставах. Недостаток физической активности способствует ослаблению костей, поскольку кости нуждаются в регулярных нагрузках для поддержания своей прочности. При отсутствии физической активности снижена стимуляция остеобластов, что уменьшает их способность образовывать новую костную ткань. Это также способствует снижению плотности костей и повышенному риску остеопороза.
Нарушение обмена кальция и витамина D
Хроническое воспаление, которое сопровождает ревматоидный артрит, может также нарушать обмен кальция и витамина D в организме. Витамин D необходим для нормального усвоения кальция из пищи и его отложения в костной ткани. При дефиците витамина D усвоение кальция нарушается, и он не может эффективно откладываться в костях, что приводит к их ослаблению. Также при ревматоидном артрите может быть нарушено усвоение кальция из-за недостаточного питания или применения некоторых препаратов, что дополнительно ухудшает состояние костной ткани.
Риск переломов у людей с РА
Повышенный риск остеопороза при ревматоидном артрите непосредственно связан с повышенным риском переломов. Люди с этим заболеванием могут страдать от переломов даже при незначительных травмах. Особенно уязвимыми являются такие области, как позвоночник, шейка бедра и запястья. Падения, которые могут быть неопасными для людей с нормальной плотностью костей, могут привести к переломам у пациентов с остеопорозом. Переломы позвоночника при РА часто остаются незамеченными, так как они могут происходить без явных травм и сопровождаться лишь легким дискомфортом, но они могут привести к хронической боли и потере подвижности.
Профилактика остеопороза при ревматоидном артрите
Для предотвращения остеопороза и снижения риска переломов при ревматоидном артрите необходимо принимать комплексные меры. Важно контролировать уровень воспаления, минимизировать использование кортикостероидов и обеспечивать необходимую физическую активность. Также следует уделить внимание питанию, обеспечивая достаточное потребление кальция и витамина D, которые способствуют укреплению костной ткани.
- Лечение воспаления. Современные методы лечения РА, включая использование биологических препаратов, таких как ингибиторы TNF-α и другие противовоспалительные средства, могут помочь контролировать воспаление и уменьшить его негативное влияние на кости.
- Коррекция образа жизни. Поддержание активного образа жизни, включая регулярные упражнения, направленные на укрепление костей и улучшение баланса, может помочь предотвратить потерю костной массы. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба, бег, плавание и тренировки с весами, могут быть полезны для поддержания здоровья костей.
- Препараты для укрепления костей. Врач может рекомендовать препараты для лечения остеопороза, такие как бисфосфонаты, деносумаб или териапаратид, которые помогают укрепить кости и снизить риск переломов.
Ревматоидный артрит напрямую связан с развитием остеопороза и снижением плотности костной ткани. Хроническое воспаление, длительное использование кортикостероидов, ограниченная физическая активность и нарушения обмена кальция и витамина D — все эти факторы способствуют ухудшению состояния костей и повышению их хрупкости. Для минимизации рисков остеопороза и переломов важно соблюдать комплексный подход к лечению РА, контролировать воспаление, поддерживать физическую активность, а также следить за потреблением кальция и витамина D.
Данная статья носит информационный характер
