Что такое коронарное стентирование и когда оно необходимо
Коронарное стентирование — это малоинвазивная медицинская процедура, направленная на восстановление проходимости коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. Она проводится при ишемической болезни сердца (ИБС), когда в артериях образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда и нарушающие кровоток. На фоне этого развивается стенокардия, а в острой форме — инфаркт миокарда.
Стентирование заключается во введении в артерию металлической конструкции — стента, который расширяет суженный участок сосуда и обеспечивает нормальный кровоток. Процедура выполняется через катетер, без разрезов грудной клетки, и является одним из самых эффективных методов интервенционной кардиологии.
Показания к коронарному стентированию:
- Острый инфаркт миокарда (экстренное вмешательство)
- Устойчивая стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии
- Высокий риск развития инфаркта по данным коронарографии
- Повторное сужение после предыдущего шунтирования или ангиопластики
- Подготовка к крупным несердечным операциям при наличии стенозов в коронарных артериях
Подготовка к коронарному стентированию
Перед процедурой проводится коронарография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца, которое позволяет точно определить локализацию и степень сужения.
Подготовка включает:
- Общий анализ крови, коагулограмма
- ЭКГ, УЗИ сердца
- Отмена некоторых лекарств (например, метформин)
- Предварительный приём антиагрегантов (аспирин, клопидогрел)
- Пост пищевой минимум за 6–8 часов до процедуры
Этапы проведения коронарного стентирования
- Обезболивание и доступ
Процедура проводится под местной анестезией, чаще через лучевую (на запястье) или бедренную артерию. В сосуд вводится тонкий катетер-проводник. - Наведение катетера в коронарные артерии
Под контролем рентгеноскопии катетер проводится по сосудам до места сужения в коронарной артерии. Через него вводится контрастное вещество, чтобы визуализировать поражённую область. - Установка стента
Через катетер подаётся баллон со стентом, который размещается в месте стеноза. Баллон раздувается, при этом стент раскрывается и прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке артерии.
После расширения баллон сдувается и удаляется, а стент остаётся навсегда. - Проверка результата
После установки проводится повторная коронарография для оценки проходимости сосуда. Если необходимо, устанавливается дополнительный стент. - Завершение процедуры
Катетер удаляется, на место пункции накладывается повязка или гемостатическое устройство. Пациент переводится в палату для наблюдения.
Длительность процедуры: от 30 минут до 2 часов
Госпитализация: от 1 до 3 дней, в зависимости от состояния пациента
Виды стентов и их особенности
Обычные металлические стенты. Из нержавеющей стали, выполняют механическую функцию расширения сосуда. Недостаток — риск рестеноза (повторного сужения).
Стенты с лекарственным покрытием (DES). Выделяют вещество, тормозящее разрастание клеток, что снижает риск повторного сужения. Сегодня применяются чаще всего.
Биорассасывающиеся стенты. Современные разработки, которые рассасываются в течение 2–3 лет. Пока применяются ограниченно и требуют дополнительных исследований.
Послеоперационный период и восстановление
После процедуры пациент находится под наблюдением. Важно следить за:
- Артериальным давлением и пульсом
- Работой сердца и самочувствием
- Состоянием места пункции
Медикаментозная поддержка:
- Антиагреганты (аспирин + клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) — для предотвращения тромбоза стента
- Статины — для контроля уровня холестерина
- Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА — для снижения нагрузки на сердце
Рекомендации после выписки:
- Отказ от курения
- Диета с ограничением жиров и соли
- Контроль массы тела
- Умеренная физическая активность (по согласованию с врачом)
- Регулярный приём назначенных препаратов
- Контроль артериального давления, сахара, холестерина
- Повторные визиты к кардиологу
Преимущества коронарного стентирования:
- Малоинвазивность и короткий срок восстановления
- Снижение симптомов стенокардии
- Профилактика инфаркта миокарда
- Возможность экстренного вмешательства при острых состояниях
- Подходит пациентам с высоким хирургическим риском
Возможные риски:
- Тромбоз стента
- Кровотечение из места пункции
- Повторный стеноз сосуда
- Реакция на контрастное вещество
- Очень редко — инфаркт или смерть
Как долго работает стент и когда требуется повторное вмешательство
Современные стенты с лекарственным покрытием в большинстве случаев сохраняют проходимость более 10 лет. Однако при несоблюдении рекомендаций (отказ от препаратов, курение, плохая диета) возможен рестеноз или тромбоз, требующий повторной ангиопластики.
Поэтому крайне важно строго выполнять все назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования.
Данная статья носит информационный характер
