Как проводится исследование гормонов надпочечников?

Зачем исследовать гормоны надпочечников и в каких случаях это необходимо

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над почками и отвечающие за выработку жизненно важных гормонов, регулирующих метаболизм, электролитный баланс, артериальное давление, иммунную активность, стресс-ответ и половые функции.

Гормональная активность надпочечников охватывает четыре ключевых направления:

• глюкокортикоиды (кортизол)
• минералокортикоиды (альдостерон)
• андрогены (ДГЭА, ДГЭА-с, андростендион)
• катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Исследование надпочечниковых гормонов показано при:

• подозрении на гипо- или гиперфункцию надпочечников
• симптомах синдрома Кушинга, болезни Аддисона, гиперальдостеронизма
• выявленных опухолях надпочечников
• резистентной гипертонии
• метаболических и электролитных нарушениях
• случайных находках на КТ/МРТ (адренал-инциденталомы)
• мужском или женском гиперандрогении
• генетических синдромах (MEN, VHL, SDHx и др.)

Основные гормоны коры надпочечников и методы их исследования

1. Кортизол
   Главный глюкокортикоид, вырабатываемый в пучковой зоне коры. Регулируется АКТГ гипофиза.

Анализы:

• Утренний кортизол в крови (сдаётся в 7–9 утра)
• Суточный кортизол в слюне (вечерний замер, оценивает циркадный ритм)
• Свободный кортизол в суточной моче — отражает среднесуточную активность
• Тест с дексаметазоном — подавление кортизола в норме

Норма:

• утренний кортизол: 140–700 нмоль/л
• суточная моча: до 50 мкг

Показания:

• синдром Кушинга (избыток)
• болезнь Аддисона (дефицит)
• контроль терапии глюкокортикоидами

2. АКТГ (адренокортикотропный гормон)
   Продуцируется гипофизом, регулирует секрецию кортизола.

Показатели:

• повышен при болезни Кушинга
• понижен при надпочечниковых аденомах

Сдаётся утром натощак, строго в условиях лаборатории.

3. Альдостерон и ренин
   Минералокортикоид альдостерон регулирует водно-солевой баланс и АД.

Анализы:

• альдостерон в плазме (сидя и стоя)
• ренин активный/плазменный
• отношение альдостерон/ренин (ARR) — скрининг первичного гиперальдостеронизма

Норма:

• альдостерон: 35–250 пг/мл (зависит от позиции тела и натрия)
• ARR >30 при гиперальдостеронизме

Подготовка:

• отмена диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ
• бессолевая диета не менее 3 дней

4. Андрогены надпочечникового происхождения

• ДГЭА (дегидроэпиандростерон)
• ДГЭА-сульфат (ДГЭА-с)
• андростендион

Показания:

• гирсутизм, акне, СПКЯ
• вирилизация у женщин
• преждевременное половое развитие у детей
• опухоли, продуцирующие андрогены

Нормы зависят от пола и возраста.

• ДГЭА-с: до 340 мкг/дл (у женщин репродуктивного возраста)

Катехоламины и их метаболиты: гормоны мозгового вещества надпочечников

1. Адреналин, норадреналин, дофамин
   Исследуются в крови и суточной моче.
2. Метанефрины и норметанефрины — метаболиты катехоламинов.
   Наиболее чувствительный метод диагностики феохромоцитомы.

Анализы:

• Свободные метанефрины в плазме
• Общие метанефрины в моче (суточная порция)
• Катехоламины в моче — менее чувствительный метод

Подготовка:

• исключить кофе, алкоголь, бананы, шоколад за 2 дня
• отменить антидепрессанты, симпатомиметики
• обеспечить покой перед сдачей анализа (30 минут)

Показания:

• феохромоцитома
• параганглиома
• опухоли нейроэндокринного типа

Функциональные пробы и динамические тесты надпочечниковой функции

1. Тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг)

• проводится при подозрении на синдром Кушинга
• вечером принимается дексаметазон, утром измеряется кортизол
• при гиперкортицизме кортизол не снижается

2. Тест с высокой дозой дексаметазона (8 мг)

• позволяет дифференцировать болезнь Кушинга и эктопический АКТГ

3. Тест с синтетическим АКТГ (синактен)

• диагностирует надпочечниковую недостаточность
• измеряется кортизол до и через 30/60 минут после введения

Особенности интерпретации гормональных исследований надпочечников

Факторы, влияющие на результаты:

• стресс
• время суток
• приём лекарств
• фазовые колебания у женщин (менструальный цикл, беременность)
• постпрандиальный эффект (после еды)

Результаты должны оцениваться:

• только в комплексе
• с учётом клинической картины
• совместно с визуализирующими методами (КТ, МРТ)
• при необходимости — в динамике

Роль визуализации и генетики в исследовании гормональных нарушений надпочечников

1. КТ и МРТ надпочечников:

• обязательны при выявленных гормональных отклонениях
• уточняют локализацию, размеры, структуру, плотность опухоли

2. ПЭТ—КТ (с 18F-FDG, 68Ga-DOTATATE):

• при нейроэндокринных опухолях или подозрении на метастазы

3. Генетическое тестирование:

• показано при раннем возрасте манифестации
• двусторонних образованиях
• семейных случаях гормональных опухолей
• синдромах: MEN-1/2, VHL, SDHx

Данная статья носит информационный характер