Беременность – крайне важный период в жизни и будущей матери, и будущего ребенка. Чтобы избежать вреда для здоровья женщины, осложнений в родах и предупредить возможные угрозы здоровью малыша, следует на протяжении всех 9 месяцев тщательно отслеживать малейшие изменения состояния беременной. Ведение беременности в женской консультации – система лечебно-диагностических и профилактических мер, обеспечивающих вынашивание и рождение здорового малыша.
Встаньте на учет по беременности
Первый прием акушера-гинеколога
Факт беременности подтверждается врачом при гинекологическом осмотре, а также при ультразвуковом исследовании органов малого таза.
Сначала врач проводит опрос, выясняет наличие жалоб, собирает соматический и гинекологический анамнез (сведения о наследственности, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, перенесенных медицинских манипуляциях; возраст начала менструаций, характеристики менструаций, гинекологические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и другие сведения).
Всем беременным оформляется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма №111/у). Позже оформляется и выдается на руки пациентке обменная карта (форма №113/у).Обратите внимание, что на обменной карте должна стоять печать медицинской организации.
Врач-акушер-гинеколог дает основные рекомендации по образу жизни и питанию, знакомит с расписанием обследований в женской консультации. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Пройдите назначенный комплекс лабораторных исследований I триместра беременности
При постановке на учет по беременности получите направление акушера-гинеколога на лабораторную диагностику в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий»:
- клинический (общий) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- в случае, если у вас резус-отрицательная принадлежность крови, проводятся обследование отца ребенка (группа крови и резус-фактор). При резус-положительной принадлежности крови отца ребенка вам назначается анализ крови на резус-антитела один раз в месяц. При отсутствии резус-антител в крови в 28 недель беременности вам назначат введение антирезусного иммуноглобулина, чтобы предотвратить развитие резус-сенсибилизации. При выявлении резус-антител в крови врач направит вас на консультацию в специализированную медицинскую организацию.
- анализ крови на сифилис (определение антител к бледной трепонеме в крови), ВИЧ и антитела к вирусам гепатитов B и C;
- мазок на флору (берется при гинекологическом осмотре);
- электрокардиография (ЭКГ);
- цитологическое исследование шейки матки (для раннего выявления опухолевых изменений).
Кровь для анализа берется утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов.
Проконсультируйтесь у специалистов
Врач акушер-гинеколог, помимо анализов, назначит медицинский осмотр профильными специалистами поликлиники, к которой вы прикреплены:
- консультация терапевта (не менее двух раз за период беременности);
- консультация оториноларинголога;
- консультация офтальмолога (не менее 1 раза за период беременности, не позднее 7-10 дней после первого обращения в женскую консультацию);
- консультация стоматолога (не менее двух раз за период беременности).
По показаниям может потребоваться осмотр других профильных специалистов.
Также вам будет рекомендовано обследование лиц, проживающих вместе с вами (флюорография или рентгенография легких, проба с туберкулезным аллергеном).
Пройдите первый скрининг беременных
С 11-й недели до 13-й недели 6 дней в медицинской организации, осуществляющей экспертный уровень пренатальной диагностики, проводится скрининговое исследование первого триместра беременности. Он состоит из УЗИ малого таза и плода и биохимического анализа крови.Исследование проводится для выявления пороков развития плода и выявления риска наличия хромосомной патологии плода.
На проведение скринингового исследования I триместра беременности вас направит врач акушер-гинеколог.
УЗИ проводит специалист, прошедший специальную подготовку и имеющий допуск на проведение скринингового обследования в I триместре беременности.
После УЗИ проводится определение в крови уровня связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (βХГЧ).
Специалист по пренатальному скринингу I триместра, проводивший исследование, по ультразвуковым и биохимическим показателям рассчитывает индивидуальный риск хромосомных нарушений плода при помощи специальной программы.
При выявлении повышенного риска хромосомных нарушений плода или пороков его развития вы будете направлены на медико-генетическое консультирование для повторного ультразвукового исследования и в случае подтверждения диагноза – для решения вопроса о проведении инвазивных методов исследования.
При подтверждении диагноза дальнейшая тактика будет вырабатываться консилиумом врачей с учетом вашего желания.
Запишитесь на прием к акушеру-гинекологу
При первом визите врач акушер-гинеколог назначит вам дату второго приема.
Далее врач также будет назначать вам даты следующих визитов.
Частота приемов врача акушера-гинеколога определяется индивидуально по показаниям (не менее 7 раз за период беременности).
В I триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 4 недели.
При каждом приеме в I триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, взвешивание. Также проводится анализ результатов клинико-лабораторного обследования.
Во II триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 3 недели.
При каждом приеме акушера-гинеколога во II триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящий системы, молочных желез, взвешивание.Также проводится анализ результатов клинико-лабораторного обследования.
Во II триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 3 недели.
При каждом приеме акушера-гинеколога во II триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящий системы, молочных желез; определяется окружность живота и высота дна матки, тонус матки.
В III триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 2 недели.
На каждом приеме акушера-гинеколога в III триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящий системы, молочных желез; определяется окружность живота и высота дна матки, тонус матки, пальпация плода, аускультатция сердцебиения плода при помощи стетоскопа.
В случае, если вы впервые обратились к врачу акушеру-гинекологу для постановки на учет по беременности в III триместре, при первой явке проводится также измерение роста и размеров таза, определение индекса массы тела, гинекологический осмотр. Измеряется вес.
Акушер-гинеколог оформляет листок нетрудоспособности по беременности и родам. Отпуск предоставляется:
на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) – после рождения одного ребенка;
на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) – при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности);
в случае осложнения родов при одноплодной беременности в акушерском стационаре вам оформят дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.
Кроме того, при выдаче листка нетрудоспособности по беременности и родам вам будет выдан родовой сертификат.
При регистрации беременности до 12 недель полагается единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях на ранних сроках беременности. Справка предоставляется женской консультацией вместе с листком нетрудоспособности по беременности и родам. Пособие выплачивается вместе с пособием по беременности и родам.
Пройдите второй скрининг беременных
На сроке 18-21 неделя в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику, проводится скрининг второго триместра беременности для выявления поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода, а также выявления признаков истмико-цервикальной недостаточности.
Скрининг включает в себя только ультразвуковое исследование.
При выявлении пороков развития плода вы будете направлены на медико-генетическое консультирование для подтверждения диагноза для повторного ультразвукового исследования и в случае подтверждения диагноза – для решения вопроса о проведении инвазивных методов исследования.
При подтверждении диагноза дальнейшая тактика будет вырабатываться консилиумом врачей с учетом вашего желания.
В случае, если вы встали на учет по беременности в сроке более 14 недель, в рамках скринингового исследования II триместра дополнительно проводится определение в крови уровня альфа-фетопротеина и βХГЧв сроке 16-18 недель.
Пройдите третий скрининг беременных
На сроке 30-34 недели в женской консультации проводится скрининг III триместра беременности.
Скрининг включает в себя только ультразвуковое исследование с допплерометрией.
Пройдите назначенный комплекс лабораторных исследований II триместра беременности
Получите направление врача акушера-гинеколога на лабораторную диагностику в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»:
- клинический (общий) анализ крови;
- общий анализ мочи;
- посев средней порции мочи;
- глюкозотолерантный тест;
- другие анализы по показаниям.
В случае, если вы впервые обратились к врачу акушеру-гинекологу для постановки на учет по беременности во II триместре, при первой явке назначаются те же анализы, которые назначаются при первой явке в I триместре беременности.
Пройдите назначенный комплекс лабораторных исследований III триместра беременности
Получите направление акушера-гинеколога на лабораторную диагностику в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»:
- клинический (общий) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на сифилис (определение антител к бледной трепонеме в крови), ВИЧ и антитела к вирусам гепатитов B и C;
- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида;
- кардиотокография плода.
Дождитесь признаков родовой деятельности
При нормальном течении беременности родовая деятельность наступает в 37-41 неделю. Признаками приближающихся родов могут стать следующие симптомы:
- опускание живота, облегчение дыхания;
- уменьшение масса тела на 1–2 кг;
- отхождение слизистой пробки;
- изменения мочеиспускания и дефекации;
- изменения характера и количества половых выделений;
- «тренировочные» схватки (безболезненные нерегулярные и непродолжительные схватки).
Показания для обращения в акушерский стационар:
- регулярные схваткообразные боли внизу живота;
- излитие околоплодных вод;
- кровяные выделения из половых путей;
- ухудшение шевелений плода;
- головная боль, мелькание «мушек» перед глазами;
- повышение артериального давления;
- ухудшение общего самочувствия,
- другие тревожные симптомы.
При появлении перечисленных признаков следует обратиться в акушерский стационар самостоятельно либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Управлять автомобилем роженице не рекомендуется.
Для госпитализации понадобятся полис ОМС, паспорт, обменная карта, родовой сертификат (при наличии), а также заключения профильных специалистов, протоколы ультразвуковых исследований, выписные эпикризы (при наличии). Желательно заранее сделать копии паспорта (разворот с фотографией и прописка) и полиса ОМС (обе стороны). Если есть предварительное соглашение с родильным домом (контрактные роды), то дополнительно следует взять с собой заключенный контракт.
Не забудьте взять с собой в родильный дом моющиеся тапочки, телефон, зарядное устройство, компрессионные чулки для родов, средства личной гигиены. Можно взять бутылку воды без газа.
В приемном отделении акушерского стационара вы будете осмотрены и обследованы врачом акушером-гинекологом. При наличии показаний вы будете госпитализированы в акушерский стационар.
Дородовая госпитализация в акушерский стационар возможна при наличии показаний по направлению вашего врача акушера-гинеколога.
Если самостоятельная родовая деятельность не наступает, обратитесь к акушеру-гинекологу женской консультации
Если в сроке 41 неделя родовая деятельность не наступает, необходимо обратиться в женскую консультацию к акушеру-гинекологу, для решения вопроса о направлении на госпитализацию.
Помните! В случае появления тревожных жалоб на любом сроке беременности и в послеродовом вы можете:
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
- самостоятельно обратиться в стационар (до 22 недели беременности – стационар, в структуре которого есть отделение гинекологии, после 22 недели – в акушерский стационар);
- обратиться к врачу женской консультации вне записи или записаться на прием раньше назначенной даты.