Основные цели терапии и подходы к лечению стенокардии
Стенокардия — это клиническая форма ишемической болезни сердца, возникающая при временной ишемии миокарда, вызванной несоответствием между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Лечение стенокардии направлено на устранение болевого синдрома, предотвращение развития острого инфаркта миокарда, снижение риска внезапной сердечной смерти, улучшение качества жизни пациента и увеличение его продолжительности. Поскольку стенокардия не является самостоятельным заболеванием, а отражает степень ишемии миокарда, её терапия всегда строится в контексте лечения ишемической болезни сердца.
Современный подход к лечению стенокардии включает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, обучение пациента самоконтролю и, при необходимости, инвазивные методы восстановления кровотока в коронарных сосудах. В каждом случае схема лечения формируется индивидуально, с учётом формы стенокардии, её частоты, функционального класса, степени атеросклеротического поражения сосудов и сопутствующих заболеваний. Особое значение имеет стратификация сердечно-сосудистого риска, оценка функции левого желудочка и выявление сопутствующих факторов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и ожирение.
Контроль над симптомами — важная, но не единственная цель терапии. Существенно важнее предотвратить прогрессирование заболевания и развитие острых осложнений. Для этого необходимо постоянное наблюдение, регулярные обследования и приверженность пациента назначенному лечению. Только комплексный подход позволяет добиться стабильной ремиссии и сохранить функцию сердца на должном уровне.
Медикаментозная терапия: основные группы препаратов
Лекарственная терапия стенокардии направлена на устранение болевого синдрома, уменьшение частоты приступов, стабилизацию атеросклеротических бляшек и профилактику тромбообразования. Важную роль играют антиангинальные препараты, которые улучшают кровоснабжение миокарда или снижают его потребность в кислороде. К этой группе относятся нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов и препараты метаболического действия.
Нитраты быстрого действия, такие как нитроглицерин, используются для купирования острых приступов. Они вызывают расширение венозного и коронарного русла, снижают преднагрузку и уменьшают ишемию. Для профилактики применяются пролонгированные формы нитратов, но при длительном применении может развиться толерантность, требующая корректировки терапии. Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают сократимость миокарда и его потребность в кислороде, особенно эффективны при стенокардии напряжения.
Антагонисты кальция, такие как верапамил, дилтиазем и амлодипин, расслабляют гладкую мускулатуру сосудов и улучшают коронарный кровоток. Они предпочтительны при вазоспастической стенокардии и при непереносимости бета-блокаторов. Препараты метаболического действия, такие как триметазидин, ранолазин и ивабрадин, повышают эффективность клеточного метаболизма и устойчивость миокарда к гипоксии.
Наряду с антиангинальными средствами, обязательным компонентом терапии являются антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота и клопидогрел. Они предотвращают агрегацию тромбоцитов и уменьшают риск образования тромбов в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Также применяются гиполипидемические средства — статины, снижающие уровень холестерина, стабилизирующие бляшки и замедляющие прогрессирование атеросклероза. При необходимости назначаются препараты для коррекции артериального давления, контроля уровня глюкозы и других метаболических нарушений.
Коррекция образа жизни и модификация факторов риска
Немедикаментозные методы лечения являются неотъемлемой частью комплексной терапии стенокардии. Основной задачей коррекции образа жизни является устранение или снижение влияния факторов риска, способствующих прогрессированию ишемической болезни сердца и учащению приступов стенокардии. Пациенту необходимо полностью отказаться от курения, которое значительно повышает риск тромбообразования, спазма сосудов и внезапной смерти. Курение ускоряет атеросклероз и снижает эффективность медикаментозной терапии.
Рациональное питание играет важную роль в профилактике ишемии. Рекомендуется снижение потребления насыщенных жиров, соли, простых углеводов, увеличение доли овощей, фруктов, продуктов, богатых клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами и антиоксидантами. Диета должна быть сбалансированной по калориям, особенно у пациентов с избыточной массой тела и нарушениями углеводного обмена. Контроль веса — необходимое условие при стенокардии, поскольку лишний вес увеличивает нагрузку на сердце и сосуды.
Физическая активность должна быть дозированной и соответствовать функциональному классу стенокардии. При стабильной форме рекомендованы аэробные нагрузки умеренной интенсивности: ходьба, плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Перед началом тренировок необходимо пройти обследование, в том числе стресс-тест, для определения безопасного уровня нагрузки. Активный образ жизни способствует улучшению функции сердца, нормализации обмена веществ и уменьшению выраженности ишемии.
Контроль стресса и психоэмоционального состояния также входит в обязательные элементы терапии. Хроническое нервное перенапряжение, депрессия и тревожные расстройства способствуют активации симпатической нервной системы, что увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает потребность миокарда в кислороде. Психотерапевтическая помощь, дыхательные практики, медитация, когнитивно-поведенческие техники могут существенно снизить частоту приступов и улучшить общее самочувствие пациента.
Инвазивное лечение и хирургические методы при неэффективности терапии
Если медикаментозное и немедикаментозное лечение не позволяют контролировать симптомы стенокардии или при наличии тяжёлых стенозов коронарных артерий, рассматриваются инвазивные методы восстановления кровотока. Наиболее часто применяется чрескожное коронарное вмешательство — баллонная ангиопластика с установкой стента. Эта процедура позволяет механически расширить поражённую артерию, восстановить просвет сосуда и улучшить кровоснабжение участка миокарда.
Установка стента предотвращает повторную окклюзию и значительно уменьшает частоту ангинозных приступов. Применяются современные стенты, покрытые лекарственными веществами, препятствующими росту тканей внутри устройства. После процедуры пациент продолжает приём антиагрегантной и статиновой терапии, а также проходит курс реабилитации под наблюдением кардиолога.
В более тяжёлых случаях, особенно при множественном поражении сосудов или при наличии сахарного диабета, предпочтение отдаётся аортокоронарному шунтированию. Эта хирургическая операция предусматривает создание обходных путей для кровотока с помощью сосудистых трансплантатов, позволяющих миновать участки с выраженным сужением. Операция проводится в условиях кардиохирургического стационара и требует более длительного восстановления, но позволяет добиться длительной ремиссии и значительно снизить риск инфаркта.
Выбор между стентированием и шунтированием зависит от степени поражения, состояния левого желудочка, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Окончательное решение принимается мультидисциплинарной командой на основании результатов коронарографии, эхокардиографии и лабораторных исследований. После любого инвазивного вмешательства обязательны регулярное наблюдение, контроль факторов риска, соблюдение всех рекомендаций по медикаментозной терапии и образу жизни.
Данная статья носит информационный характер
