Что такое синдром менопаузы и почему он требует лечения
Синдром менопаузы — это комплекс симптомов, возникающий в период климактерических изменений, когда в организме женщины происходит снижение выработки половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона.
Состояние развивается у большинства женщин в возрасте 45–55 лет и может сопровождаться:
- вазомоторными симптомами (приливы, потливость)
- урогенитальными расстройствами (сухость влагалища, дизурия)
- нарушениями сна, настроения и памяти
- снижением либидо
- метаболическими изменениями
- потерей костной массы и риска остеопороза
Лечение синдрома менопаузы необходимо не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики серьёзных осложнений, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность.
Показания и цели лечения климактерического синдрома
Лечение показано при:
- выраженных симптомах, мешающих повседневной жизни
- нарушениях сна и психоэмоционального состояния
- начальных признаках остеопении или остеопороза
- урогенитальных расстройствах
- синдроме преждевременной менопаузы
Цели терапии:
- устранение вазомоторных и нейропсихических проявлений
- восстановление качества сна
- профилактика костной резорбции
- поддержка сексуального здоровья
- нормализация липидного и углеводного обмена
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): золотой стандарт лечения
ГЗТ считается наиболее эффективным методом лечения менопаузального синдрома.
Основные схемы:
- эстроген-монотерапия — только для женщин после гистерэктомии
- комбинированная терапия (эстроген + прогестаген) — для женщин с сохранённой маткой, для защиты эндометрия
Формы препаратов:
- пероральные таблетки
- трансдермальные пластыри и гели
- вагинальные свечи, кремы, кольца
Примеры препаратов:
- Фемостон
- Клиогест
- Анжелик
- Дивина
- Эстрадерм гель
- Овестин (локальное применение)
Преимущества ГЗТ:
- купирование приливов и потливости
- нормализация сна и настроения
- профилактика остеопороза
- улучшение состояния кожи, волос, слизистых
- повышение либидо
Риски и противопоказания:
- рак молочной железы или эндометрия
- тромбозы, флебиты
- тяжёлые заболевания печени
- активные онкологические процессы
- вагинальные кровотечения неясного генеза
Перед назначением ГЗТ проводится:
- маммография
- УЗИ малого таза
- мазок на цитологию
- анализы крови (липиды, печёночные пробы, коагулограмма)
- консультация гинеколога и терапевта
Альтернативы гормональной терапии при противопоказаниях
- Фитогормоны (фитоэстрогены)
- растительные аналоги эстрогенов (соевые изофлавоны, экстракт цимицифуги)
- менее эффективны, но безопасны при лёгкой и умеренной симптоматике
- препараты: Климанорм, Ременс, Климадинон, Эстровэл
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (СМРЭ)
- ралоксифен — предотвращает остеопороз, не стимулирует эндометрий
- тамоксифен — используется при раке молочной железы, может вызывать приливы
- СИОЗС и СИОЗН
- антидепрессанты (венлафаксин, пароксетин, дулоксетин)
- эффективны при приливах и тревожных расстройствах
- назначаются при невозможности ГЗТ
- Гомеопатические средства
- спорный эффект, не входят в клинические рекомендации
- могут использоваться как поддерживающая терапия при лёгких симптомах
Лечение урогенитальных нарушений
Локальные формы эстрогенов — эффективны при:
- сухости влагалища
- атрофии слизистой
- диспареунии
- частых циститах
Применяются в форме:
- кремов (Овестин)
- вагинальных свечей
- колец с пролонгированным действием
Поддержка костного метаболизма и профилактика остеопороза
- Кальций и витамин D3
- профилактика дефицита
- необходима женщинам с низкой минеральной плотностью костей
- Бисфосфонаты
- алендроновая и ризедроновая кислота
- подавляют костную резорбцию
- Деносумаб (Пролиа)
- моноклональные антитела, применяются при остеопорозе
- Физическая активность
- силовые нагрузки, йога, ходьба
- стимулируют остеогенез
Образ жизни и немедикаментозные методы терапии
- Питание:
- достаточное поступление белка, омега-3, кальция, витамина D
- ограничение насыщенных жиров и сахара
- снижение потребления соли и кофеина
- Двигательная активность:
- 150 минут умеренной активности в неделю
- дыхательная гимнастика, растяжка, йога
- профилактика ожирения и диабета
- Психологическая поддержка:
- психотерапия при тревожных расстройствах
- арт-терапия, групповая поддержка
- улучшение когнитивной функции и самооценки
- Отказ от вредных привычек:
- курение усиливает климактерические симптомы
- алкоголь ухудшает сон и усиливает вазомоторные реакции
Контроль и наблюдение во время лечения
Пациентки, получающие лечение менопаузального синдрома, нуждаются в регулярном наблюдении:
- осмотр гинеколога 1–2 раза в год
- маммография ежегодно
- УЗИ матки и яичников
- оценка состояния костной ткани (остеоденситометрия)
- контроль липидного профиля и глюкозы
При применении ГЗТ обязательно проведение персонализированной коррекции дозировки с учётом переносимости и динамики симптомов.
Данная статья носит информационный характер
