Как лечится гипогонадизм у мужчин?

Принципы лечения мужского гипогонадизма: цели и задачи терапии

Гипогонадизм у мужчин — это патологическое состояние, при котором снижается выработка тестостерона и/или нарушается сперматогенез. Оно может быть вызвано поражением яичек (первичный гипогонадизм) или недостаточностью регуляции со стороны гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипогонадизм).

Основные цели лечения:

• восстановление физиологических уровней тестостерона
• устранение симптомов андрогенного дефицита
• нормализация половой функции и либидо
• улучшение мышечной массы, плотности костей и метаболизма
• при необходимости — восстановление фертильности

Лечение гипогонадизма у мужчин проводится индивидуально, с учётом возраста пациента, тяжести симптомов, планов на отцовство и сопутствующих заболеваний.

Заместительная терапия тестостероном: основа лечения андрогенного дефицита

1. Показания к заместительной терапии:

• клинические проявления гипогонадизма
• подтверждённый сниженный уровень общего тестостерона (<12 нмоль/л)
• снижение свободного тестостерона
• отсутствие противопоказаний к андрогенам

2. Противопоказания к терапии тестостероном:

• рак предстательной железы или груди
• полицитемия (гематокрит >54%)
• тяжёлая обструктивная апноэ сна (OSA)
• выраженная сердечная недостаточность (IV функциональный класс)
• неконтролируемый эритроцитоз

3. Основные формы тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ):

а) Инъекционные препараты

• Тестостерона энантат, ципионат — внутримышечно каждые 2–3 недели
• Небидо (тестостерона ундеканоат) — пролонгированное действие, каждые 10–12 недель
• преимущество: стабильный эффект, доступная цена
• недостатки: флюктуации уровня, болезненность

б) Трансдермальные формы

• Гели (Андрогель, Тестим) — наносятся ежедневно на кожу
• Пластыри — равномерное высвобождение гормона
• преимущества: удобство, физиологичность
• минусы: возможны кожные реакции, передача партнёру

в) Пероральные формы

• тестостерона ундеканоат (Андриол) — плохо всасывается, требует приёма с жирной пищей
• редко применяется как монотерапия

г) Имплантаты (редко)

• под кожу живота вводятся капсулы с тестостероном
• обеспечивают уровень на 3–6 месяцев
• инвазивная процедура, применяется ограниченно

4. Контроль эффективности и безопасности ТЗТ:

• уровень общего и свободного тестостерона (через 2–3 месяца, затем раз в 6 месяцев)
• гематокрит (риск полицитемии)
• простатспецифический антиген (ПСА)
• пальцевое ректальное исследование простаты
• липидный профиль, глюкоза, ферритин
• контроль симптоматики (либидо, энергия, настроение, мышечная масса)

Особенности терапии у мужчин с фертильностью и молодых пациентов

Терапия тестостероном подавляет собственную секрецию ЛГ и ФСГ, что может привести к прекращению сперматогенеза.

Альтернативы при планировании отцовства:

1. Гонадотропины (ХГЧ + ФСГ):

• стимулируют работу яичек
• сохраняют и восстанавливают сперматогенез
• применяются при вторичном гипогонадизме

2. Кломифен цитрат:

• селективный модулятор эстрогеновых рецепторов
• повышает ЛГ и ФСГ
• улучшает эндогенный тестостерон и фертильность

3. Анастразол (ингибитор ароматазы):

• снижает уровень эстрогенов, повышает ЛГ
• применяется при гиперэстрогении у молодых мужчин с ожирением

4. Импульсная терапия ГнРГ:

• применяется при синдроме Каллмана и других формах гипогонадотропного гипогонадизма
• требует специализированного оборудования

Дополнительные методы лечения и поддержка при гипогонадизме

1. Диета и физическая активность:

• снижение массы тела при ожирении
• силовые тренировки способствуют повышению тестостерона
• ограничение сахара и алкоголя

2. Коррекция остеопороза:

• препараты кальция и витамина D
• бисфосфонаты при выраженной остеопении

3. Психологическая и сексуальная терапия:

• при депрессии, тревожности, снижении самооценки
• работа с парами при снижении либидо

4. Коррекция сопутствующих нарушений:

• лечение метаболического синдрома
• антигипертензивная терапия
• контроль диабета и инсулинорезистентности

Оценка эффективности терапии и долгосрочное ведение

Оценка проводится по следующим критериям:

• нормализация уровня тестостерона
• улучшение половой функции
• повышение плотности костей
• уменьшение жировой массы
• повышение физической активности и тонуса
• улучшение когнитивной функции и настроения

Контроль длительно получающих ТЗТ:

• анализ крови каждые 6–12 месяцев
• контроль ПСА и состояния простаты
• мониторинг побочных эффектов
• оценка целесообразности продолжения терапии

Данная статья носит информационный характер