Желтуха (иктеричность) — это клинический симптом, характеризующийся пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Она возникает вследствие повышения уровня билирубина в крови, что свидетельствует о нарушении нормальных процессов обмена веществ в организме. Лечение желтухи зависит от её причины, поэтому первостепенным шагом является точная диагностика основного заболевания, вызвавшего нарушение обмена билирубина. Ниже представлены общие подходы к лечению различных типов желтухи.
Препечёночная (гемолитическая) желтуха
Причины: Усиленный распад эритроцитов (гемолиз) из-за гемолитических анемий, аутоиммунных заболеваний, инфекций или токсических воздействий.
Лечение:
- Лечение основной гемолитической болезни, применение иммуносупрессивных препаратов при аутоиммунных заболеваниях.
- Трансфузии эритроцитов при выраженной анемии, фолиевая кислота для поддержки синтеза новых эритроцитов.
- Регулярное наблюдение уровня билирубина и гемоглобина, контроль состояния печени.
Печёночная желтуха
Причины: Заболевания печени, такие как вирусные гепатиты (A, B, C), алкогольное поражение печени, аутоиммунные гепатиты, токсические поражения (например, от лекарственных препаратов).
Лечение основной болезни печени:
- Вирусные гепатиты: Антивирусная терапия для вирусов гепатита B и C, поддерживающая терапия для гепатита A и E.
- Алкогольное поражение печени: Абстиненция от алкоголя, психотерапия, поддерживающие меры.
- Аутоиммунные гепатиты: Иммуносупрессивные препараты, такие как кортикостероиды и азатиоприн.
- Токсические поражения: Прекращение приёма гепатотоксичных препаратов, применение антидотов при отравлениях (например, N-ацетилцистеин при передозировке парацетамолом).
Поддерживающая терапия:
- Сбалансированное питание с высоким содержанием белка, ограничение соли и жиров, обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов.
- Поддержание адекватного уровня жидкости в организме.
Мониторинг и управление осложнениями:
- Печёночная энцефалопатия. Применение антиаммиачных препаратов, таких как лактулоза и рифаксимин.
- Асцит и отёки. Диуретики, ограничение соли, парацентез при значительном накоплении жидкости.
Постпечёночная (обструктивная) желтуха
Причины. Обструкция желчных путей из-за желчных камней (холелитиаз), опухолей желчных протоков или поджелудочной железы, стриктур (сужений) желчных протоков, воспалительных процессов или паразитарных инфекций.
Лечение:
Удаление обструкции желчных путей:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Для удаления желчных камней, установки стентов или расширения суженных участков.
- Хирургическое вмешательство. В случаях невозможности эндоскопического лечения может потребоваться хирургическое удаление камней, опухолей или реконструкция желчных протоков.
Лечение сопутствующих заболеваний:
- Опухоли. Хирургическое удаление опухоли, химиотерапия или радиотерапия в зависимости от типа и стадии опухоли.
- Инфекции. Антибиотикотерапия при наличии бактериального заражения желчных путей (холангит).
Поддерживающая терапия:
- Применение антигистаминных препаратов для снижения зуда кожи, диуретики для уменьшения асцита.
- Ограничение потребления жиров, поддержание адекватного питания.
Общие подходы к лечению желтухи
Поддерживающая терапия:
- Диета. Сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и минералами. Ограничение жиров для уменьшения нагрузки на печень и желчные пути.
- Гидратация. Поддержание нормального уровня жидкости в организме для облегчения выведения билирубина.
- Управление симптомами. Применение средств для уменьшения зуда (например, антигистаминные препараты), витаминов (особенно жирорастворимых) и других симптоматических средств.
Специфическое лечение:
- Антибиотики. При наличии инфекций, сопровождающих желтуху, особенно при постпечёночной желтухе.
- Иммуносупрессоры. При аутоиммунных заболеваниях печени.
- Антидоты. В случаях токсических поражений печени.
Мониторинг и наблюдение:
- Регулярные лабораторные анализы. Контроль уровня билирубина, печёночных ферментов, альбумина и показателей свертываемости крови.
- Визуализирующие исследования. Периодическое проведение УЗИ, КТ или МРТ для оценки состояния желчных путей и печени.
- Оценка функций печени. Регулярное отслеживание общего состояния пациента и функций печени для своевременного выявления изменений и коррекции лечения.
Профилактика желтухи
- Избегание злоупотребления алкоголем: Снижение риска развития алкогольного гепатита и цирроза.
- Соблюдение правил приёмов лекарств: Избегание приёма гепатотоксичных препаратов без необходимости и под контролем врача.
- Профилактика инфекций: Вакцинация против вирусных гепатитов, соблюдение гигиены и профилактических мер для предотвращения инфекционных заболеваний.
- Здоровый образ жизни: Поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание, регулярная физическая активность для снижения риска развития жирового гепатоза.
- Безопасность при работе с химическими веществами: Использование защитных средств и соблюдение правил безопасности для предотвращения токсических повреждений печени и желчных путей.
Лечение желтухи требует комплексного и индивидуального подхода, основанного на точной диагностике причины её возникновения. Важно обратиться к квалифицированному врачу при первых признаках желтухи для своевременного выявления и лечения основного заболевания. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают прогноз и предотвращают развитие серьёзных осложнений, связанных с нарушением функций печени и обмена билирубина.
Важно: Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию с врачом. При появлении симптомов желтухи необходимо обратиться к медицинскому специалисту для получения квалифицированной помощи.
