Значение гликемического контроля при инсулинозависимом диабете
Сахарный диабет 1 типа требует постоянного и тщательного контроля уровня глюкозы в крови. В условиях абсолютного дефицита инсулина любая ошибка в питании, физической нагрузке или дозировке инсулина может привести к резкому повышению (гипергликемии) или снижению (гипогликемии) уровня сахара.
Нарушение гликемического баланса провоцирует острые осложнения, такие как диабетический кетоацидоз или гипогликемическая кома, а при длительном декомпенсированном течении — микрососудистые и макрососудистые повреждения.
Контроль гликемии должен быть непрерывным, осознанным и индивидуально настроенным. Он основывается на регулярных измерениях сахара крови, подсчёте углеводов, самонаблюдении, адаптации инсулинотерапии, мониторинге HbA1c и обучении пациента.
Глюкометры: стандарт самоконтроля уровня сахара
Глюкометр — это портативное устройство, позволяющее самостоятельно измерять уровень глюкозы в капиллярной крови. Пациент при помощи тест-полоски и ланцета получает каплю крови и через несколько секунд видит результат.
Частота измерений зависит от схемы инсулинотерапии, уровня компенсации и индивидуальных факторов. При интенсивной инсулинотерапии рекомендуется измерять сахар:
- натощак
- перед каждым приёмом пищи
- через 1–2 часа после еды
- перед физической активностью
- перед сном
- при симптомах гипо- или гипергликемии
Эти данные позволяют оценить динамику сахара, выявлять закономерности и корректировать дозы инсулина. Ведение дневника гликемии — важная часть контроля.
Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM)
CGM (Continuous Glucose Monitoring) — технология, позволяющая отслеживать уровень сахара в реальном времени с помощью подкожного датчика, установленного в жировой ткани. Система замеряет глюкозу в интерстициальной жидкости каждые 1–5 минут.
Преимущества CGM:
- визуализация тенденций (рост, падение сахара)
- прогноз гипогликемий
- тревожные сигналы при опасных значениях
- меньше проколов кожи
- возможность анализа за несколько дней
Существуют разные типы систем:
- в режиме реального времени (Dexcom, Medtronic, Guardian)
- флеш-мониторинг (FreeStyle Libre) — данные считываются вручную
CGM особенно полезен при частых гипогликемиях, «немых» эпизодах, у детей, беременных, спортсменов. Совместно с помпой CGM формирует основу гибридной закрытой системы — искусственной поджелудочной железы.
Целевые показатели глюкозы и гликированного гемоглобина
Уровень сахара в крови не должен быть слишком высоким или слишком низким. Целевые значения определяются индивидуально с учётом возраста, длительности заболевания, сопутствующих патологий, риска гипогликемий.
Рекомендованные целевые значения (по рекомендациям международных диабетологических ассоциаций):
- натощак: 4,4–6,1 ммоль/л
- через 1–2 часа после еды: < 7,8–9,0 ммоль/л
- перед сном: 5,0–7,0 ммоль/л
- HbA1c: < 7,0% (у детей и подростков — до 7,5%)
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца. Повышенный показатель говорит о систематической гипергликемии, даже если показатели глюкометра бывают нормальными.
Подсчёт углеводов и подбор доз инсулина
Контроль сахара невозможен без учёта потребляемых углеводов. Пациенты обучаются считать углеводы в хлебных единицах (ХЕ) или граммах, зная, сколько инсулина требуется на одну ХЕ — углеводный коэффициент.
Также необходимо учитывать коэффициент чувствительности (как одна единица инсулина снижает сахар), целевой уровень гликемии и фактор коррекции.
Приём пищи должен быть сбалансированным, с ограничением простых сахаров, контролем гликемического индекса и распределением углеводов в течение дня.
Физическая активность и гликемический контроль
Физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину, улучшают гликемический контроль, но также могут вызывать колебания сахара.
До, во время и после тренировки необходимо измерять уровень глюкозы и при необходимости снижать дозу инсулина или вводить дополнительные углеводы.
При длительных нагрузках рекомендуется:
- снижать болюсную дозу инсулина перед тренировкой
- употреблять медленные углеводы за 30–60 мин до начала
- избегать инъекций в мышцы, которые будут активно работать
Плавание, ходьба, велосипед, йога — безопасные и полезные для диабетиков формы активности.
Гипогликемия и гипергликемия: как распознать и что делать
Гипогликемия — снижение уровня сахара ниже 3,9 ммоль/л. Симптомы: тремор, потливость, голод, тревога, тахикардия, головокружение.
Тактика:
- принять 15 г быстроусвояемых углеводов (глюкоза в таблетках, сок, мёд)
- повторно измерить глюкозу через 15 минут
- при стабилизации — перекусить медленными углеводами
Гипергликемия — превышение целевого уровня сахара. Симптомы: жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, слабость, головная боль.
Коррекция:
- ввести коррекционную дозу инсулина
- пить воду
- проверить кетоны при уровне сахара >13 ммоль/л
Важно избегать резких скачков сахара и обучиться своевременной самокоррекции.
Роль пациента, врача и технологий в гликемическом контроле
Контроль диабета 1 типа — это ежедневная совместная работа пациента, врача и технологий. Пациент должен понимать закономерности своего заболевания, знать, как действует инсулин, как пища влияет на глюкозу, как интерпретировать данные и как корректировать терапию.
Врач — партнёр, который помогает интерпретировать показатели, выявить тенденции, оптимизировать схему лечения. Важны регулярные визиты, обсуждение дневников самоконтроля, анализ HbA1c и других показателей.
Технологии (глюкометры, CGM, помпы, приложения для учёта сахара и еды) существенно облегчают процесс и делают лечение более точным. Однако даже лучшие технологии не заменяют осознанного участия пациента.
Данная статья носит информационный характер
