Как гормональный дисбаланс влияет на репродуктивную функцию?

Роль гормонов в регуляции репродуктивной системы

Репродуктивная функция — это сложный процесс, зависящий от согласованной работы эндокринной, центральной нервной и половой систем. Основу управления этой функцией составляет гормональная регуляция, осуществляемая через ось гипоталамус — гипофиз — гонады.

У женщин менструальный цикл, овуляция, имплантация и беременность управляются взаимодействием таких гормонов, как:

• гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• эстрадиол
• прогестерон
• пролактин
• инсулин и тиреоидные гормоны

У мужчин важную роль играют:

• ФСГ и ЛГ
• тестостерон
• гормон роста
• пролактин
• кортизол

Любое отклонение в концентрации этих гормонов может нарушить созревание яйцеклетки, сперматогенез, овуляцию, зачатие или вынашивание беременности.

Гормональные причины женского бесплодия

1. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

• нарушение секреции ГнРГ, ФСГ и ЛГ
• отсутствует стимуляция овуляции
• причинами могут быть стресс, анорексия, чрезмерные физические нагрузки

2. Гиперпролактинемия

• повышенный пролактин подавляет овуляторную функцию
• вызывает олигоменорею или аменорею
• может быть вызван опухолями гипофиза, гипотиреозом, лекарствами

3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

• гиперандрогения и инсулинорезистентность
• хроническая анновуляция
• гиперплазия эндометрия

4. Нарушения функции щитовидной железы

• гипотиреоз: снижает ФСГ, нарушает овуляцию, повышает пролактин
• гипертиреоз: нарушает цикл, снижает фертильность

5. Лютеиновая недостаточность

• дефицит прогестерона
• нарушается имплантация
• приводит к ранним выкидышам

6. Менопауза и преждевременное истощение яичников

• низкий уровень эстрогенов
• отсутствие овуляции
• невозможность зачатия без донорской яйцеклетки

Влияние гормональных нарушений на мужскую фертильность

1. Гипогонадотропный гипогонадизм

• сниженная секреция ФСГ и ЛГ
• недостаточный уровень тестостерона
• нарушение сперматогенеза

2. Гиперпролактинемия

• подавление гипоталамо-гипофизарной оси
• снижение либидо и потенции
• ухудшение морфологии сперматозоидов

3. Избыток эстрогенов

• может быть результатом ожирения, опухолей, приёма медикаментов
• снижает продукцию тестостерона

4. Дефицит гормона роста и андрогенов

• снижает количество и подвижность сперматозоидов
• ухудшает эректильную функцию

5. Хронический стресс и избыток кортизола

• угнетает ось гипоталамус-гипофиз-гонады
• вызывает гормональную дисфункцию

Как диагностировать гормональное бесплодие

Комплексное обследование включает:

У женщин:

• уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона
• тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-с
• пролактин
• ТТГ и свободный Т4
• инсулин и индекс HOMA-IR
• УЗИ яичников и эндометрия
• мониторинг овуляции (УЗИ, базальная температура, тесты)

У мужчин:

• уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, эстрадиола
• гормон роста и кортизол по показаниям
• спермограмма (анализ подвижности, морфологии и количества сперматозоидов)

Гормональные анализы важно сдавать в определённые фазы цикла или по назначению врача.

Методы лечения гормональных нарушений при бесплодии

1. Гормональная терапия у женщин:

• КОК — при СПКЯ и гиперандрогении
• Прогестагены — при лютеиновой недостаточности
• Препараты щитовидной железы — при гипотиреозе
• Агонисты дофамина — при гиперпролактинемии
• Индукция овуляции (летрозол, кломифен, гонадотропины)
• ЭКО — при стойкой анновуляции, трубном факторе, мужском бесплодии

2. Гормональная терапия у мужчин:

• инъекции ХГЧ или гонадотропинов при гипогонадотропном гипогонадизме
• антиэстрогены (кломифен)
• коррекция пролактина
• заместительная терапия тестостероном (только вне репродуктивных планов)

3. Метаболическая коррекция:

• снижение веса
• лечение инсулинорезистентности (метформин, диета)
• нормализация липидного профиля
• физическая активность

4. Хирургическое лечение:

• дриллинг яичников при СПКЯ
• устранение опухолей гипофиза
• коррекция варикоцеле

Профилактика и восстановление гормонального баланса

Для восстановления фертильности и профилактики гормональных нарушений важны:

• контроль массы тела и абдоминального жира
• регулярная умеренная физическая активность
• отказ от курения, алкоголя и наркотиков
• нормализация сна и стрессоустойчивость
• коррекция хронических заболеваний
• исключение бесконтрольного приёма гормональных препаратов

Пациентам с подозрением на гормональные причины бесплодия необходимо раннее обращение к репродуктологу или эндокринологу.

Данная статья носит информационный характер