Общая стратегия диагностики сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — это хроническое метаболическое заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена вследствие инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина. В отличие от диабета 1 типа, при котором симптомы развиваются остро, диабет 2 типа характеризуется медленным, зачастую бессимптомным началом.
Диагностика сахарного диабета 2 типа базируется на клиническом подозрении, оценке факторов риска, лабораторных анализах и, при необходимости, инструментальных методах. Цель диагностики — не только подтвердить наличие заболевания, но и определить стадию, наличие осложнений и сопутствующих нарушений обмена.
Ранняя диагностика критически важна, так как позволяет начать своевременное лечение и предотвратить развитие сосудистых, офтальмологических, неврологических и почечных осложнений.
Показания к обследованию на сахарный диабет 2 типа
Диагностика начинается с выявления факторов риска и клинических признаков. Показания к скринингу включают:
- возраст старше 45 лет
- наличие ожирения (ИМТ > 25 кг/м², особенно > 30 кг/м²)
- артериальная гипертензия
- дислипидемия
- низкая физическая активность
- наличие диабета у родственников первой линии
- гестационный диабет в анамнезе
- синдром поликистозных яичников
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Обследование также рекомендуется пациентам с клиническими симптомами: жажда, полиурия, полифагия, снижение веса, кожный зуд, рецидивирующие инфекции.
Измерение уровня глюкозы в крови — основной метод диагностики
Основным лабораторным критерием диабета является повышение уровня глюкозы в крови. Согласно критериям ВОЗ и Американской диабетологической ассоциации, диагноз ставится при наличии одного из следующих показателей:
- глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л
- глюкоза через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л
- случайная глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л при наличии симптомов
- гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5%
Для подтверждения диагноза необходимо дважды получить патологическое значение или сочетание двух различных тестов.
Гликированный гемоглобин (HbA1c): ретроспективный маркер гипергликемии
HbA1c — это стабильный биохимический показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 8–12 недель.
Преимущества:
- не требует соблюдения условий натощак
- не зависит от колебаний глюкозы в течение дня
- удобно для скрининга и мониторинга
HbA1c ≥ 6,5% указывает на диабет, 5,7–6,4% — на предиабет, < 5,7% — норма. Однако при наличии анемий, хронической почечной недостаточности, гемоглобинопатий возможны искажения показателя.
Глюкозотолерантный тест (ПГТТ): выявление скрытых нарушений
Пероральный глюкозотолерантный тест проводится для уточнения нарушений углеводного обмена в сомнительных случаях или при предиабете.
Проводится следующим образом:
- измеряется уровень глюкозы натощак
- пациент выпивает 75 г глюкозы, растворённой в воде
- повторный анализ крови через 2 часа
Показатели:
- < 7,8 ммоль/л — норма
- 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (предиабет)
- ≥ 11,1 ммоль/л — сахарный диабет
Анализ С-пептида и инсулина: дифференциация типов диабета
С-пептид — маркер остаточной функции бета-клеток. При диабете 2 типа на ранних стадиях он может быть нормальным или повышенным (компенсаторная гиперинсулинемия).
В отличие от диабета 1 типа, при котором уровень С-пептида снижен, при диабете 2 типа он снижается только на поздних стадиях, когда бета-клетки истощаются.
Уровень инсулина также может быть повышен при инсулинорезистентности. Эти показатели помогают исключить моногенные формы диабета и уточнить стадию заболевания.
Анализы мочи и кетоновые тела: оценка декомпенсации и риска кетоацидоза
При выраженной гипергликемии в моче определяется глюкозурия — глюкоза, превышающая почечный порог. Также возможно определение кетонурии — наличия кетоновых тел, особенно при длительной гипергликемии, голодании, стрессах.
Кетоны в моче и крови чаще характерны для диабета 1 типа, но могут встречаться при декомпенсированном диабете 2 типа на фоне стрессов, инфекций, нарушений питания.
Анализ общего белка, микроальбумина и креатинина в моче необходим для раннего выявления диабетической нефропатии.
Биохимический и липидный профиль: оценка метаболического статуса
Обследование пациента с подозрением на диабет включает:
- общий холестерин
- ЛПНП, ЛПВП
- триглицериды
- АЛТ, АСТ
- мочевина, креатинин
- общий белок
Эти показатели позволяют оценить функцию печени и почек, наличие сопутствующих нарушений обмена жиров и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Инструментальные методы для оценки осложнений
После подтверждения диагноза важно исключить осложнения:
- офтальмоскопия — для оценки состояния сетчатки и диагностики ретинопатии
- УЗИ почек и сердца — для оценки функции органов
- ЭКГ — выявление ишемических изменений
- ABI (индекс лодыжечно-плечевой) — диагностика периферического атеросклероза
- нейропатические тесты — проверка чувствительности, вибрации, температурных ощущений
Данная статья носит информационный характер
