Портальная гипертензия — это состояние, характеризующееся повышением давления в портальной вене, которая собирает кровь от органов брюшной полости, включая селезёнку, поджелудочную железу и кишечник, и направляет её к печени. Это состояние может привести к серьёзным осложнениям, таким как асцит, варикозное расширение вен и кровотечения. Поэтому важна ранняя диагностика портальной гипертензии. Процесс диагностики включает в себя несколько этапов, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные тесты и визуализирующие методы.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
- Сбор анамнеза. На первом этапе диагностики врач собирает анамнез пациента, что позволяет выявить возможные факторы риска, такие как наличие заболеваний печени, употребление алкоголя, инфекции или использование лекарств. Важно узнать о симптомах, которые могут указывать на портальную гипертензию, таких как асцит, увеличение живота, отёки, варикозное расширение вен, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и общая слабость. Сбор анамнеза помогает сформировать предположительный диагноз и определяет необходимость дальнейшего обследования.
- Физикальное обследование является следующим шагом в диагностике портальной гипертензии. Врач проводит осмотр пациента, обращая внимание на наличие признаков, таких как желтуха, отёки, увеличение живота и спленомегалия. Оценка живота может помочь выявить асцит, который может быть обнаружен при перкуссии. Также врач может обнаружить варикозное расширение вен на поверхности кожи и покраснение ладоней, что указывает на возможные нарушения функции печени.
Лабораторные исследования (анализы)
Лабораторные исследования крови являются важным инструментом для оценки функции печени и выявления признаков, указывающих на портальную гипертензию. Анализы включают определение уровней печёночных ферментов, билирубина, альбумина и показателей свертываемости крови. Уровни АЛТ и АСТ могут повышаться при наличии повреждений печени. Повышенный уровень билирубина указывает на нарушение функции печени и может свидетельствовать о застоях в желчных путях. Снижение уровня альбумина и увеличение протромбинового времени (ПВ) и международного нормализованного отношения (INR) могут свидетельствовать о нарушении синтетической функции печени.
Аппаратные обследования
После первичных лабораторных тестов, если есть подозрение на портальную гипертензию, врач может назначить визуализирующие исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым и наиболее доступным методом для оценки состояния печени и кровотока в портальной системе. УЗИ позволяет выявить увеличение печени, наличие асцита, а также оценить состояние селезёнки. Также этот метод помогает выявить возможные препятствия в венах, которые могут приводить к повышению давления.
- КТ и МРТ. Если результаты УЗИ подтверждают наличие портальной гипертензии или не дают полной картины, могут быть назначены более продвинутые методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы обеспечивают более детализированное изображение органов и сосудов, что позволяет выявить опухоли, тромбы и другие аномалии, которые могут вызывать портальную гипертензию.
- Транзиентная эластография, известная как FibroScan, представляет собой неинвазивный метод оценки жесткости печени. Это исследование помогает определить степень фиброза и цирроза, которые являются важными предрасполагающими факторами к развитию портальной гипертензии.
В некоторых случаях, когда необходимо получить более детальную информацию о состоянии печени и оценить степень фиброза, может быть выполнена биопсия печени. Эта процедура позволяет получить образцы ткани для микроскопического анализа и оценки состояния печени. Однако она является инвазивной и проводится только при необходимости.
Важно также учитывать возможные осложнения и сопутствующие заболевания. Поэтому врач может рекомендовать дополнительные исследования, такие как гастроскопия, для оценки состояния варикозных вен пищевода и желудка, особенно если есть риск желудочно-кишечного кровотечения.
Кроме того, портальная гипертензия может быть связана с другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, поэтому может потребоваться оценка работы сердца. Это может включать эхокардиографию и другие сердечно-сосудистые исследования.
Диагностика портальной гипертензии требует комплексного подхода, включая тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и визуализирующие методы. Ранняя диагностика и правильное лечение являются важными для предотвращения серьёзных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.
Данная статья носит информационный характер
