Что такое тромбоз и почему его важно вовремя диагностировать
Тромбоз — это образование сгустка крови (тромба) в кровеносном сосуде, который частично или полностью перекрывает ток крови. Он может возникать как в венах, так и в артериях, нарушая нормальное кровоснабжение органов и тканей. В зависимости от локализации тромба, тромбоз может привести к таким опасным состояниям, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или некроз тканей конечностей. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение тромбоза являются критически важными для предотвращения осложнений и сохранения жизни пациента.
Диагностика тромбоза направлена на выявление места локализации тромба, его размера, подвижности и степени перекрытия сосуда. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от тяжести состояния и риска для пациента.
Как диагностируется тромбоз
Точные методы диагностики подбираются врачом на основании симптомов, анамнеза и локализации предполагаемого тромба. Диагностический процесс включает в себя как физикальное обследование, так и инструментальные и лабораторные методы.
Физикальное обследование и симптомы
Первый этап диагностики включает оценку жалоб пациента и внешний осмотр. Тромбоз может проявляться следующими признаками:
- Отёки, особенно на одной ноге (при тромбозе глубоких вен)
- Боль и чувство тяжести, усиливающиеся при движении
- Покраснение или синюшность кожи
- Одышка, учащённое сердцебиение (при тромбоэмболии)
- Резкая боль в груди или животе (при артериальном тромбозе)
- Нарушения речи, движения, зрения (при инсульте)
Инструментальная диагностика тромбоза
- Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов
Это основной и наиболее распространённый метод диагностики венозного и артериального тромбоза, особенно в области нижних конечностей. С его помощью можно визуализировать тромб, оценить степень сужения сосуда и направление кровотока. - Ангиография
Применяется при артериальных тромбозах, особенно в сосудах сердца или мозга. В сосуд вводят контрастное вещество, после чего делают рентген, позволяющий определить точную локализацию и размеры тромба. - КТ-ангиография (компьютерная томография с контрастом)
Используется для выявления тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта, а также тромбов в брюшной полости. Даёт высокоточную информацию о состоянии сосудов и окружающих тканей. - МРТ (магнитно-резонансная томография)
Применяется для диагностики тромбозов в сложных или чувствительных анатомических зонах (мозг, шея, сердце). Особенно полезна при подозрении на инсульт. - Флебография
Это инвазивный метод, при котором в вену вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгеновских снимков. Используется при трудности постановки диагноза, например, при глубоком венозном тромбозе таза.
Лабораторная диагностика
- D-димер — специфический маркёр тромбообразования. Его повышение свидетельствует о наличии активного тромбообразования и распада фибрина. Особенно ценен для исключения тромбоза у пациентов с низким риском.
- Коагулограмма — анализ на свёртываемость крови: протромбиновое время, АЧТВ, МНО, фибриноген.
- Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и другие косвенные маркёры тромбоза.
Как лечится тромбоз
Лечение тромбоза направлено на устранение тромба, восстановление кровотока и предотвращение рецидивов. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, локализации тромба, общего состояния пациента и наличия осложнений.
Медикаментозное лечение
Антикоагулянты. Главный класс препаратов при лечении тромбоза. Они не растворяют тромб, но предотвращают его рост и образование новых тромбов. Основные группы:
-
- Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярный: эноксапарин, далтепарин) — используются при остром тромбозе.
- Пероральные антикоагулянты нового поколения — апиксабан, ривароксабан, дабигатран — удобны для длительного применения.
- Варфарин — традиционный антикоагулянт с необходимым контролем МНО.
Антиагреганты. Используются преимущественно при артериальных тромбозах, например, инфаркте миокарда или инсульте. Препятствуют слипанию тромбоцитов.
-
- Аспирин
- Клопидогрел
- Тикагрелор
Тромболитики. Применяются в тяжёлых случаях, когда необходимо быстро растворить тромб, например, при инсульте, инфаркте или тромбоэмболии лёгочной артерии. Примеры:
-
- Стрептокиназа
- Альтеплаза (rtPA)
Эти препараты вводятся внутривенно и могут вызывать кровотечения, поэтому используются только в условиях стационара и по строгим показаниям.
Хирургическое лечение
Тромбэктомия. Это хирургическое удаление тромба. Применяется в экстренных случаях, когда тромб угрожает жизни (например, при закупорке артерий конечностей, инсульте, массивной ТЭЛА).
Катетерная тромболизис. Введение тромболитика непосредственно в область тромба через катетер — позволяет растворить тромб локально с меньшими рисками системных осложнений.
Установка кава-фильтра. Применяется при высоком риске эмболии, если антикоагулянты противопоказаны. Устройство устанавливается в нижнюю полую вену, чтобы задерживать тромбы, не давая им попасть в лёгкие.
Ангиопластика и стентирование. Используются при артериальных тромбозах, особенно в коронарных и сонных артериях, чтобы восстановить просвет сосуда и предотвратить повторную окклюзию.
После лечения: наблюдение и вторичная профилактика
После успешного лечения тромбоза крайне важно продолжать наблюдение у врача и придерживаться вторичной профилактики:
- Длительный приём антикоагулянтов (3–12 месяцев, иногда пожизненно).
- Компрессионный трикотаж для профилактики посттромботической болезни.
- Изменения в образе жизни: отказ от курения, снижение массы тела, физическая активность, контроль артериального давления и глюкозы.
- Регулярные анализы крови и УЗИ сосудов.
Данная статья носит информационный характер
