Общие принципы диагностики повышенного артериального давления
Гипертония или артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления. Несмотря на распространённость, далеко не все пациенты осведомлены о наличии заболевания, особенно на ранних стадиях, когда симптомы малозаметны или вовсе отсутствуют. Диагностика гипертонии требует комплексного подхода, поскольку речь идёт не просто об измерении давления, а об оценке общего состояния сердечно-сосудистой системы, степени риска осложнений и выявлении сопутствующих заболеваний.
Основной задачей диагностики является подтверждение факта стабильного повышения давления выше нормального уровня, выяснение причин гипертензии (если она вторичная), определение степени поражения органов-мишеней и расчёт общего сердечно-сосудистого риска. Также важно определить, насколько серьёзны изменения в организме, произошедшие на фоне гипертонии, особенно если пациент обращается за медицинской помощью на фоне жалоб, а не в рамках профилактического обследования.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, диагноз гипертонии ставится только после многократного измерения давления, выполненного в спокойной обстановке в разные дни. Однократное повышение давления не является основанием для постановки диагноза, поскольку показатели могут колебаться в зависимости от физических и эмоциональных факторов. Именно поэтому процедура диагностики требует дисциплины, точности и участия квалифицированного медицинского персонала.
Методы измерения артериального давления и их значение
Наиболее распространённым и доступным методом диагностики гипертонии является измерение артериального давления при помощи тонометра. Используются два типа приборов: механические и автоматические. При этом важно соблюдать ряд условий, чтобы получить достоверный результат. Пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 5 минут до начала измерения, исключаются разговоры, приём кофеина, никотина и физические нагрузки за 30 минут до процедуры. Манжета должна соответствовать окружности плеча, располагаться на уровне сердца, а измерение проводится на обеих руках при первом визите.
Для подтверждения диагноза требуется не менее двух или трёх визитов к врачу с интервалом не менее одной недели. Если при каждом визите наблюдается стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст., можно говорить о наличии артериальной гипертензии. Уточняющим методом считается суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет отслеживать колебания давления на протяжении 24 часов, включая дневную активность и ночной сон.
СМАД используется для диагностики скрытой гипертонии, а также при подозрении на эффект «белого халата», когда давление повышается исключительно в медицинском учреждении. Этот метод позволяет выявить ночную гипертензию, определить профиль давления и его суточный индекс. Кроме того, важно сравнивать показания офисного давления с домашними измерениями. Для этого пациенту может быть рекомендовано вести дневник артериального давления, фиксируя утренние и вечерние значения в течение нескольких дней или недель.
Выявление степени гипертонии и поражения органов-мишеней
После подтверждения диагноза гипертонии необходимо определить её степень тяжести. Принята следующая классификация: первая степень — давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст., вторая степень — от 160/100 до 179/109 мм рт. ст., третья степень — 180/110 мм рт. ст. и выше. Также отдельно выделяется изолированная систолическая гипертензия, когда повышено только верхнее давление при нормальном или сниженном нижнем.
Наряду с оценкой уровня давления проводится обследование органов-мишеней — структур, которые первыми страдают от хронической гипертонии. Это сердце, почки, сосуды, головной мозг и глаза. Для оценки состояния сердца выполняется электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография, позволяющие выявить гипертрофию левого желудочка — характерный признак нагрузки на миокард. Также проводятся лабораторные анализы: определение уровня креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, липидного спектра.
Для оценки функции почек проводится общий анализ мочи, исследование суточной протеинурии, определение скорости клубочковой фильтрации. При наличии отклонений назначается ультразвуковое исследование почек, а при подозрении на вторичную гипертензию — допплерография почечных артерий. Обследование глазного дна у офтальмолога позволяет выявить ангиопатию сосудов сетчатки, что отражает степень поражения сосудистой системы.
Также может потребоваться нейровизуализация — МРТ или КТ головного мозга — при подозрении на последствия гипертонической энцефалопатии, нарушения мозгового кровообращения или хронической ишемии. При наличии неврологических симптомов или резкого ухудшения когнитивных функций этот шаг становится обязательным. Диагностика осложнений гипертонии проводится с целью оценки сердечно-сосудистого риска и выбора тактики лечения.
Дифференциация первичной и вторичной гипертонии
Очень важно на этапе диагностики отличить первичную (эссенциальную) гипертензию от вторичной. Первичная гипертония составляет около 90–95% случаев и развивается в результате совокупного действия факторов: генетической предрасположенности, образа жизни, метаболических нарушений. Вторичная гипертония встречается значительно реже, но требует особого внимания, так как может быть обратимой при устранении основной причины.
Подозрение на вторичную гипертензию возникает, если заболевание начинается в молодом возрасте (до 30 лет) или, наоборот, впервые манифестирует после 60 лет, сопровождается внезапными скачками давления, плохо поддаётся лечению, быстро приводит к осложнениям, сопровождается атипичными симптомами. В таких случаях проводится углублённое обследование эндокринной и мочевыделительной систем, определяется уровень ренина, альдостерона, кортизола, выполняются гормональные пробы и УЗИ надпочечников.
К числу наиболее частых причин вторичной гипертонии относятся заболевания почек, стеноз почечных артерий, опухоли надпочечников (феохромоцитома, аденома), гипотиреоз или тиреотоксикоз, синдром Кушинга, апноэ сна. Также следует учитывать влияние некоторых лекарственных средств: гормональных контрацептивов, НПВС, антидепрессантов. Определение точной причины вторичной гипертензии позволяет подобрать индивидуальное лечение, которое может существенно отличаться от стандартных антигипертензивных схем.
Оценка общего сердечно-сосудистого риска и выбор тактики лечения
Диагностика гипертонии не ограничивается фиксацией повышенного давления. Важно оценить общий риск сердечно-сосудистых осложнений у конкретного пациента. Для этого используются шкалы оценки риска, учитывающие пол, возраст, курение, уровень холестерина, наличие диабета, поражение органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. В зависимости от результата риск может быть низким, умеренным, высоким или очень высоким. От этого зависит агрессивность и направленность лечения.
Пациенты с высоким и очень высоким риском нуждаются в немедленном начале медикаментозной терапии, вне зависимости от степени гипертензии. При умеренном риске возможна начальная коррекция образа жизни с последующим подключением препаратов. Также имеет значение психоэмоциональное состояние пациента, его мотивация к лечению, наличие поддержки со стороны семьи и доступ к медицинской помощи. Всё это учитывается при выборе стратегии ведения.
Комплексный подход в диагностике позволяет не только подтвердить наличие гипертонии, но и разработать индивидуальную терапевтическую тактику, направленную на снижение давления, защиту органов-мишеней и предотвращение тяжёлых последствий. Регулярный контроль, динамическое наблюдение и активное участие самого пациента — ключ к успешному управлению заболеванием.
Данная статья носит информационный характер
