Как диабет влияет на сердечно-сосудистую систему?

Связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сахарный диабет, особенно второго типа, — это хроническое метаболическое заболевание, при котором нарушается способность организма эффективно использовать глюкозу. Одним из самых опасных его последствий является системное поражение сердечно-сосудистой системы. На фоне устойчиво повышенного уровня сахара в крови происходят глубинные изменения, которые способствуют развитию:

• Атеросклероза
• Артериальной гипертонии
• Ишемической болезни сердца
• Инфаркта миокарда
• Инсульта
• Сердечной недостаточности
• Периферических сосудистых нарушений (ангиопатий)

По данным ВОЗ, более 50% людей с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому диабетологи и кардиологи рассматривают диабет не только как эндокринное заболевание, но и как фактор высокого сердечно-сосудистого риска.

 

Как именно диабет разрушает сосуды и сердце?

1. Повреждение сосудистой стенки (эндотелия). Высокий уровень глюкозы в крови вызывает гликацию белков, повреждение эндотелия сосудов и нарушение его функций. Это приводит к:

• Потере эластичности артерий
• Спазмам сосудов
• Уменьшению продукции оксида азота, необходимого для расширения сосудов
• Повышенному образованию свободных радикалов

2. Ускоренный атеросклероз. Диабет усиливает образование холестериновых бляшек даже при умеренном уровне холестерина. Это связано с:

• Повышенной агрегацией тромбоцитов
• Усилением воспаления в стенках сосудов
• Нарушением липидного обмена (высокий ЛПНП, низкий ЛПВП, повышенные триглицериды)

3. Диабетическая кардиомиопатия. У людей с диабетом может развиться независимое поражение сердечной мышцы, называемое диабетической кардиомиопатией. Она характеризуется:

• Утолщением стенок сердца
• Нарушением расслабления миокарда
• Снижением насосной функции
• Склонностью к сердечной недостаточности, даже при отсутствии атеросклероза

4. Хроническая гипертония. До 80% диабетиков страдают артериальной гипертонией. Это обусловлено:

• Нарушением водно-солевого обмена
• Активацией ренин-ангиотензиновой системы
• Повреждением сосудов почек (диабетическая нефропатия), вызывающим задержку жидкости

5. Повышенная свёртываемость крови. Диабет вызывает гиперкоагуляцию — склонность крови к тромбообразованию, что увеличивает риск:

• Тромбозов
• Инфаркта
• Инсульта
• Тромбоэмболии лёгочной артерии

6. Нарушения сердечного ритма. Диабет способствует фиброзу и нарушению иннервации сердца, что повышает риск:

• Фибрилляции предсердий
• Синдрома внезапной сердечной смерти
• Тахи- и брадикардий

7. Диабетическая нейропатия. Поражение вегетативной нервной системы нарушает регулирование сердечной деятельности:

• Снижается чувствительность к боли
• Симптомы инфаркта могут быть «немыми»
• Риск фатальных осложнений возрастает

 

Особенности сердечно-сосудистого риска при диабете 2 типа

У пациентов с диабетом 2 типа риск инфаркта и инсульта в 2–4 раза выше, чем у людей без диабета, даже при одинаковом уровне холестерина и давления.

Кроме того:

• ИБС протекает атипично — без выраженной боли
• Сердечная недостаточность развивается быстрее
• После инфаркта выживаемость ниже
• Риск осложнений после операций выше

Особенно высок риск при сочетании:

• Диабета и ожирения
• Диабета и гипертонии
• Диабета и курения
• Диабета и дислипидемии

 

Как защитить сердечно-сосудистую систему при диабете

1. Контроль уровня сахара в крови. Главное условие — достижение целевых значений глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) не выше 7%.
   Это достигается за счёт:

• Диеты с низким гликемическим индексом
• Физической активности
• Подбора гипогликемических препаратов или инсулинотерапии

2. Контроль артериального давления. Целевые значения:

• Не выше 130/80 мм рт. ст.
  Используются:
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл)
• БРА (лозартан, валсартан)
• Диуретики, бета-блокаторы — индивидуально

3. Нормализация липидного профиля. Статины — обязательная терапия для большинства диабетиков:

• Снижение ЛПНП ниже 1.8 ммоль/л
• Повышение ЛПВП
• Снижение триглицеридов

4. Физическая активность. Аэробные упражнения: 30–45 минут 4–5 раз в неделю. Улучшает:

• Чувствительность к инсулину
• Липидный обмен
• Тонус сосудов
• Настроение и устойчивость к стрессу

5. Питание для сердца и сосудов. Рацион с упором на:

• Рыбу, овощи, зелень
• Цельнозерновые продукты
• Бобовые и орехи
• Минимум сахара, соли и насыщенных жиров

6. Отказ от курения и алкоголя. Курение усугубляет сосудистые изменения, ускоряет атеросклероз и повышает риск инфаркта в 3–5 раз.
7. Приём антиагрегантов. Аспирин в низкой дозе может назначаться при наличии высокого риска тромбозов (по назначению врача).
8. Регулярное наблюдение у кардиолога и эндокринолога

• УЗИ сердца (ЭхоКГ), ЭКГ, анализы
• Контроль функции почек
• Скрининг на ретинопатию, нейропатию и микроальбуминурию

 

Диабет и сердце: ранняя профилактика — залог жизни

Если у вас диагностирован диабет, особенно второго типа, важно начинать защиту сердца как можно раньше. Даже при отсутствии жалоб сердечно-сосудистые изменения уже могут прогрессировать.

Своевременное лечение, корректировка образа жизни и контроль метаболических параметров позволяют:

• Предотвратить развитие инфаркта и инсульта
• Сохранить работоспособность
• Снизить потребность в оперативных вмешательствах
• Продлить жизнь

Данная статья носит информационный характер