Изжога представляет собой субъективное ощущение жжения и дискомфорта за грудиной или в эпигастральной области, возникающее преимущественно при ретрограде желудочного содержимого в пищевод. Этот симптом широко распространён в гастроэнтерологической практике и может свидетельствовать как о функциональных расстройствах желудочно-пищеводного перехода, так и о серьёзных органических поражениях.
Понимание ключевых механизмов развития изжоги, её частотности и биомеханических особенностей позволяет выработать обоснованный алгоритм обследования и подобрать рациональную тактику лечения.
Патофизиологические основы изжоги
Роль нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода
Нижний пищеводный сфинктер (НПС) выполняет функцию барьера между желудком и пищеводом, обеспечивая однонаправленное продвижение пищевого комка. Понижение тонуса НПС или частые расслабления создают благоприятные условия для гастроэзофагеального рефлюкса. Одновременно нарушение моторики пищевода, характеризующееся сниженной перистальтикой или некоординированными сокращениями, препятствует эффективному очищению пищеводной полости от попадшего желудочного содержимого.
Химические и механические раздражители слизистой пищевода
Кислотно-пепсиновые компоненты желудочного сока при многократном контакте со слизистой пищевода вызывают её раздражение и воспаление. Продукты желчи и панкреатические ферменты могут усиливать повреждающий эффект. Механическое давление брюшной полости при кашле, натуживании или повышении внутрибрюшного давления способствует ретроградному току содержимого.
Классификация и основные формы изжоги
Физиологическая и патологическая изжога
Физиологическая изжога может возникать после тяжёлой или обильной пищи и проходит самостоятельно при нормализации положения тела и питания. Патологическая форма отличается частым рецидивированием, выраженной клинической картиной и риском развития осложнений, таких как эзофагит, стриктуры или барреттов пищевод.
Рефлюкс-эзофагит и неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
При рефлюкс-эзофагите многократное повреждение слизистой приводит к формированию эрозий и язв в области пищевода, что подтверждается эндоскопически. Неэрозивная форма характеризуется наличием симптомов при отсутствии видимых изменений слизистой, что связано с гиперчувствительностью рецепторов пищевода и повышенной трансмуральной проницаемостью.
Клиническая картина и диагностика
Симптоматические проявления
Основной жалобой пациентов является жжение за грудиной, часто усиливающееся при наклонах корпуса вперёд, приёмe пищи и в горизонтальном положении. Изжоге могут сопутствовать регургитация кислого или горького содержимого, дисфагия, чувство комка за грудиной и кашель ночного характера. Характерные для осложнённого течения признаки включают ограничение приёма пищи и потерю веса.
Эзофагоскопия и эндоскопическая оценка
Эзофагоскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики ремоделирования слизистой пищевода. Процедура позволяет выявить эрозии, язвы, стриктуры и метапластические изменения эпителия по типу Барретта. При подозрении на осложнения во время биопсии берутся пробы из зон поражения и из нормально выглядящих участков для гистологического анализа.
Функциональные тесты — рН-метрия и манометрия
Суточная рН-метрия даёт количественную оценку частоты, длительности и внутрипищеводной экспозиции рН <4, что является ключевым критерием гастроэзофагеального рефлюкса. Манометрия пищевода используется для оценки тонуса НПС и координации перистальтических сокращений, позволяя выявить дисфункцию моторики, оказывающую дополнительное влияние на тяжесть симптоматики.
Современные подходы к терапии изжоги
Изменение образа жизни и диетотерапия
Коррекция образа жизни включает ограничение приёма жиров, шоколада, кофеина и алкоголя, отказ от поздних ужинов и табакокурения. Рекомендации по положению тела предусматривают приподнятое изголовье кровати и отказ от приёма горизонтального положения в течение двух-трёх часов после еды. Соблюдение дробного питания позволяет снизить объём желудочного содержимого и уменьшить давление на НПС.
Фармакотерапия — антисекреторные средства
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами выбора и обеспечивают сильное подавление секреции соляной кислоты, способствуя заживлению эрозивных поражений и устранению симптомов. Антагонисты H2-рецепторов обладают более слабым, но более быстрым эффектом и могут использоваться при менее выраженной симптоматике. При длительной терапии ИПП рекомендуется контролировать состояние костной ткани и уровни магния, так как возможны изменения минерального обмена.
Альтернативные и вспомогательные методы
При неэффективности базисной терапии рассматривается использование прокинетиков, улучшающих тонус НПС и ускоряющих эвакуацию пищи из желудка. Антациды могут применяться для быстрого купирования приступов изжоги. Для пациентов с барреттов пищеводом или наличием стриктур развиваются эндоскопические и хирургические методы, направленные на восстановление анатомии и барьерной функции НПС.
Эндоскопические и хирургические вмешательства
Радиочастотная абляция и эзофагальное стентирование
Радиочастотная абляция позволяет удалять метапластические участки слизистой, снижая риск малигнизации. Стентирование пищевода используется при выраженных стриктурах, обеспечивая восстановление проходимости и улучшая качество жизни пациентов.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Хирургическая коррекция заключается в формировании «манжетки» из стенки желудка вокруг пищевода, что увеличивает давление в зоне НПС и препятствует рефлюксу. Лапароскопический доступ минимизирует послеоперационную боль и срок госпитализации.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
