Как возникает изжога и почему она считается симптомом, а не болезнью
Изжога — это субъективное ощущение жжения или тепла, возникающее за грудиной и распространяющееся вверх по пищеводу, часто к горлу. Это один из наиболее распространённых симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, который возникает у здоровых людей после переедания, употребления жирной или острой пищи, алкоголя, кофе или при физических нагрузках на полный желудок. Однако регулярная изжога считается патологическим признаком, требующим медицинской оценки.
Физиологически изжога возникает в результате обратного заброса желудочного содержимого, содержащего соляную кислоту и пепсин, в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не защищена от действия кислоты, как слизистая желудка, и поэтому быстро реагирует воспалением, раздражением и болевыми ощущениями.
Важнейшую роль играет нижний пищеводный сфинктер — круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок. При его несостоятельности или повышенном внутрижелудочном давлении происходит гастроэзофагеальный рефлюкс. Чем чаще и дольше происходят эпизоды рефлюкса, тем выраженнее клинические проявления.
Изжога может быть эпизодической или хронической, усиливаться после приёма пищи, при наклоне вперёд, во время сна, при поднятии тяжестей. Часто она сочетается с кислой или горькой отрыжкой, тошнотой, болью за грудиной, чувством кома в горле, кашлем.
Причины изжоги и заболевания, с ней ассоциированные
Наиболее распространённой причиной изжоги является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание, связанное с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера. Симптомы возникают чаще всего после еды, особенно при переедании, и в положении лёжа.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способствует смещению части желудка в грудную полость, что ослабляет сфинктер и провоцирует рефлюкс. У пациентов с такой грыжей изжога возникает чаще в горизонтальном положении и может сопровождаться отрыжкой воздухом, болью в эпигастрии.
Хронический гастрит, особенно с повышенной кислотностью, приводит к повышенной продукции соляной кислоты. При недостаточной моторике желудка и слабости сфинктера это приводит к частым эпизодам кислотного заброса.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может сопровождаться изжогой как симптомом раздражения слизистой и нарушения кислотного баланса.
Функциональная диспепсия нередко сопровождается изжогой, несмотря на отсутствие видимых патологий при обследовании. В таких случаях речь идёт о повышенной чувствительности слизистой и нарушении моторики ЖКТ.
Беременность — физиологическое состояние, сопровождающееся гормональной перестройкой и механическим сдавлением желудка. Повышенный уровень прогестерона снижает тонус пищеводного сфинктера, а увеличенная матка повышает давление на брюшную полость.
Ожирение также связано с повышенным внутрибрюшным давлением, что затрудняет нормальную функцию сфинктера и способствует частому возникновению рефлюкса.
Переедание, особенно на ночь, употребление жирной, копчёной, жареной пищи, газированных напитков, алкоголя, шоколада, кофе, мяты — являются провоцирующими факторами.
Курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер и стимулирует продукцию желудочного сока, увеличивая риск изжоги.
Лекарственные препараты, включая НПВП, антигипертензивные, нитраты, теофиллин, антидепрессанты, могут вызывать расслабление сфинктера и нарушать защитные механизмы слизистой.
Эмоциональное перенапряжение, стресс, депрессия усиливают вегетативную дисфункцию ЖКТ, нарушают моторику желудка и пищевода, что провоцирует изжогу у людей с повышенной чувствительностью.
Редкие, но серьёзные причины включают ахалазию кардии, склеродермию, рак пищевода, инфекционные эзофагиты у пациентов с иммунодефицитом, кислотно-щелочные ожоги.
Особенности клинической картины при изжоге и её диагностическое значение
Изжога может проявляться по-разному: от лёгкого жжения до сильного, болезненного ощущения за грудиной, усиливающегося при наклоне, в положении лёжа или после приёма пищи.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни симптом возникает регулярно, часто ночью, сопровождается кашлем, охриплостью голоса, ощущением инородного тела в горле.
Кислая отрыжка и ощущение кислоты во рту — признаки гиперацидного состояния.
Изжога, возникающая после приёма НПВП, может указывать на медикаментозный гастрит или язву.
При грыже пищеводного отверстия характерна изжога после еды, особенно в положении лёжа или при физическом напряжении.
При функциональной диспепсии симптом возникает нерегулярно, часто в сочетании с чувством переполнения, тяжестью, урчанием, тошнотой.
Изжога при беременности появляется во втором-третьем триместре, чаще после еды, в вечернее время.
У пациентов с ожирением симптом сопровождается тяжестью в желудке, повышенным газообразованием, частой отрыжкой.
Если изжога сочетается с болью за грудиной, иррадиацией в левую руку, холодным потом — необходимо исключение ишемической болезни сердца.
Если симптом сопровождается затруднением глотания, снижением веса, слабостью, анемией — важно исключить опухолевые процессы пищевода.
Методы диагностики при регулярной изжоге и гастроэнтерологическое обследование
Первый этап — клиническое интервью: частота и время появления изжоги, связь с приёмом пищи, позой, наличие других симптомов ЖКТ, вес, характер питания, медикаментозный фон.
Общий осмотр и пальпация живота позволяют выявить болезненность, напряжение, аускультативные изменения.
Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — основной метод визуальной оценки состояния слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Позволяет выявить эзофагит, язвы, опухоли, грыжи, взять биопсию.
pH-метрия пищевода определяет уровень кислотности и частоту эпизодов рефлюкса в течение суток, особенно важна при слабовыраженных изменениях на эндоскопии.
Манометрия пищевода позволяет оценить тонус и координацию работы пищеводных сфинктеров, выявить ахалазию и другие моторные расстройства.
Рентгенография с контрастом используется для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стенозов, дивертикулов.
Анализы на Helicobacter pylori (дыхательный тест, кровь, кал, биопсия) необходимы при подозрении на гастрит или язвенную болезнь.
Анализы крови, включая общий анализ, ферритин, В12, помогают выявить анемию, дефициты, характерные для хронического эзофагита или онкопроцессов.
При подозрении на сердечную патологию показана ЭКГ, стресс-тест, холтеровское мониторирование.
Лечение изжоги и восстановление кислотно-ферментного баланса ЖКТ
Основой лечения является устранение причины и модификация факторов риска.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяются ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол), снижающие кислотность желудочного сока.
Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель) быстро купируют симптомы, нейтрализуя кислоту.
Прокинетики (домперидон, мотилиум, итомед) улучшают моторику ЖКТ, способствуют опорожнению желудка и укреплению сфинктера.
При хеликобактер-ассоциированных заболеваниях проводится эрадикационная терапия с антибиотиками и ИПП.
При грыже пищеводного отверстия и неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство.
Диета включает отказ от острых, жирных блюд, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков. Рекомендуется дробное питание, избегание переедания, еды на ночь.
Следует исключить курение, контролировать вес, избегать наклонов и физических нагрузок после еды, спать с приподнятым изголовьем.
Психотерапия, нормализация сна, устранение стресса улучшают общее состояние и снижают выраженность симптомов у пациентов с функциональными расстройствами.
Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и контрольные обследования позволяют своевременно скорректировать терапию и предотвратить осложнения.
Данная статья носит информационный характер.
