Оценка свертываемости крови представляет собой комплексное исследование, позволяющее выявить и оценить функционирование различных компонентов гемостаза, которые отвечают за остановку кровотечения и поддержание баланса между свертыванием и фибринолизом.
Протромбиновое время
Основным и наиболее распространённым методом является измерение протромбинового времени (ПВ), которое отражает работу внешнего и общего путей свертывания. При этом измерение ПВ осуществляется с последующим расчётом международного нормализованного отношения (МНО), что позволяет стандартизировать результаты исследования независимо от используемых реагентов и приборов. Эти показатели позволяют выявить нарушения синтеза или активации факторов свертывания, часто являющихся следствием заболеваний печени, дефицита витамина К, а также влияния лекарственных препаратов. Изменения в протромбиновом времени могут свидетельствовать как о гипокоагуляционных состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, так и о гиперкоагуляционных процессах, способствующих образованию тромбов.
АЧТВ
Другим важным методом исследования является активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое позволяет оценить внутренний путь свертывания крови. Этот тест отражает активность ряда внутрикровеносных факторов, таких как факторы VIII, IX, XI и XII, а также чувствителен к наличию ингибиторов свертывания. Изменение АЧТВ может указывать на наследственные дефекты, такие как гемофилия, а также на приобретённые нарушения, вызванные, например, воздействием антикоагулянтной терапии или наличием иммунных реакций, приводящих к выработке антител к факторам свертывания. В сочетании с протронововым временем, АЧТВ помогает сформировать более полную картину работы гемостазной системы и выявить, какие именно участки каскада свертывания нарушены.
Фибриноген
Кроме того, одним из ключевых компонентов коагулограммы является оценка уровня фибриногена, белка, синтезируемого в печени, который играет центральную роль в образовании фибринового сгустка. Повышенный уровень фибриногена может свидетельствовать о системном воспалении или гиперкоагуляционных состояниях, тогда как его снижение часто связано с обострёнными процессами фибринолиза или повреждением печени, когда нарушается синтез белка. Измерение концентрации фибриногена позволяет врачам оценить, насколько активно происходит образование тромба, и выявить потенциальные риски развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором нарушается баланс между процессами свёртывания и расщепления фибрина. Совместно с другими показателями коагулограммы, такими как протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген помогает врачам своевременно корректировать терапевтические вмешательства и предупреждать осложнения.
Д-димер
Для более детальной оценки динамики процессов, связанных с образованием и разрушением тромбов, используются исследования уровня D-димера. D-димер является продуктом распада фибрина, и его повышенные концентрации свидетельствуют о наличии активного тромболиза или о ранее сформированных тромбах, которые подверглись лизису. Этот тест особенно важен при диагностике тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, когда высокий уровень D-димера становится важным маркером для быстрой диагностики и принятия неотложных мер. При этом данный анализ часто применяется в сочетании с другими коагулометрическими тестами, что позволяет оценить не только риск тромботических процессов, но и эффективность антикоагулянтной терапии у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Тесты вискоэластичности
Современные методы исследования свертываемости крови также включают использование специальных методов, таких как тесты вискоэластичности (например, ТЭГ – тромбоэластография, и РОТЕМ – ротационная эластометрия). Эти методики позволяют оценивать не только время, необходимое для образования фибринового сгустка, но и его эластичность, стабильность, а также динамику процесса фибринолиза. Такой комплексный подход обеспечивает более точную оценку работы гемостазной системы в целом, позволяя врачам не только выявлять нарушения свертывания, но и прогнозировать риск как кровоточивых, так и тромботических осложнений. Применение этих исследований особенно актуально при операционных вмешательствах, в интенсивной терапии и в условиях, когда требуется оперативное принятие решений по коррекции терапии. Таким образом, координация данных различных тестов – от классических показателей, таких как протромбиновое время, АЧТВ, уровень фибриногена и D-димера, до современных методов вискоэластичности – позволяет получить полное представление о состоянии свертываемости крови и подобрать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.
Данная статья носит информационный характер
