Прогрессирующее хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) может привести к эмфиземе. Стены альвеол разрушаются, в результате чего образуются более крупные пузырьки, которые могут лопнуть. Из-за чрезмерной инфляции объем легких увеличивается. Напротив, здоровая часть легких сжимается и в кровь поступает меньше кислорода. Кроме того, дыхательные мышцы больше подвержены стрессу. Если симптомы больше не могут быть смягчены каким-либо иным способом, при определенных условиях возможна операция или незначительное вмешательство в легкие. До сих пор различные методы использовались довольно редко.
Уменьшение объема легких (LVR)
Во время этой процедуры раздутые части легких удаляются или уменьшаются. Это изначально уменьшает объем легких. Здоровые участки, однако, получают больше места и могут легче снабжать кровь кислородом. LVR предназначен для облегчения дыхания мышц, улучшения дыхания и облегчения одышки.
Есть две процедуры LVR:
- хирургическое уменьшение объема легких. Этот метод включает большой разрез в области груди или небольшие разрезы (техника замочной скважины). Избыточные части легких удаляются, что затрудняет дыхание;
- бронхоскопическое уменьшение объема легких: при этой процедуре эндоскоп надавливается на трахею в ветви бронхов. Для этого не требуется общий наркоз; обычно сильного успокоительного достаточно, чтобы погрузить в короткий глубокий сон. Чтобы уменьшить объем легких, можно использовать, например, клапаны или спирали (витки). Эти вмешательства подходят только для людей с тяжелой ХОБЛ.
Тип вмешательства зависит от типа эмфиземы легких.
Насколько хорошо помогает уменьшение объема легких?
Уменьшение объема легких может помочь людям с ХОБЛ, но оно имеет определенные риски. Преимущества и недостатки зависят от соответствующего процесса. Бронхоскопический LVR в настоящее время используется чаще, чем хирургический, но еще не изучен.
Хирургическое уменьшение объема легких
Операция может увеличить шанс жить дольше. В крупнейшем исследовании этого процесса пять лет спустя было показано, что:
Кроме того, оперированные пациенты были физически более эластичными, имели лучшее качество жизни.
Бронхоскопическое уменьшение объема легких
Бронхоскопический LVR с клапанами или спиралями (катушками) может улучшить физическую устойчивость и качество жизни. Однако неясно, может ли вмешательство продлить жизнь. Предыдущие исследования длились максимум один год, что слишком мало, чтобы ответить на этот вопрос.
Недостатком этой процедуры является то, что иногда после процедуры бывает резкое ухудшение дыхания. Легкое также может разрушиться (пневмоторакс). После процедуры часто наблюдается небольшой кашель с кровью, а также общие операционные риски. Если используются спирали, риск пневмонии увеличивается.
Трансплантация
Трансплантация легкого может быть рассмотрена только для прогрессирующей эмфиземы легких, когда все другие варианты лечения были исчерпаны. Возможность трансплантации ограничена, потому что донорские легкие встречаются редко. С новым легким реципиенты могут снова дышать намного лучше и иметь более высокое качество жизни.
Трансплантат включает в себя особые риски, потому что операция очень сложна, и организм должен принять новый орган. Чтобы предотвратить отторжение, после процедуры необходимо постоянно принимать лекарства для подавления иммунной системы. Некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.
Есть определенные предпосылки для пересадки: например, риск смерти от ХОБЛ в ближайшие годы должен быть значительно увеличен, но в то же время не должно быть серьезных сопутствующих заболеваний.