Щитовидная железа вырабатывает всего три гормона: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Аналоги этих гормонов синтезированы искусственно, и на их основе созданы эффективные лекарственные препараты.
Левотироксин натрия — натриевая соль L-тироксина, после частичного метаболизма в печени и почках оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. Показано при гипотиреозе (повышении функции щитовидной железы) различного происхождения, дефиците гормонов щитовидной железы, рецидиве зоба, эутиреоидном доброкачественном зобе, как дополнительная терапия тиреотоксикоза тиреостатическими лекарственными средствами после достижения эутиреоидного состояния (не при беременности), при раке щитовидной железы. Препарат принимают, запивая небольшим количеством жидкости. При гипотиреозе начальная доза взрослым составляет 25—100 мкг в сутки; детям — 12,5-50 мкг в сутки. При врожденном гипотиреозе детям в возрасте до 6 месяцев назначают 8-10 мкг/кг в сутки, в возрасте 6-12 месяцев — 6–8 мкг/кг в сутки, 1–5 лет — 5–6 мкг/кг в сутки, 6-12 лет — 4–5 мкг/кг в сутки. При эндемическом зобе лечение начинают с 50 мкг в сутки с постепенным повышением до оптимальной дозы — 100–200 мкг в сутки. При эутиреоидном зобе и для профилактики его рецидива после резекции: взрослым — 75-200 мкг в сутки, детям — 12,5-150 мкг в сутки. Как дополнительная терапия при лечении тиреостатическими лекарственными средствами — 50-100 мкг в сутки. При злокачественной опухоли щитовидной железы (после операции) — 150–300 мкг в сутки. Для проведения диагностического теста — однократно в дозе 3 мг утром натощак или после легкого завтрака. Прием производится за 1 неделю до планируемого радиоизотопного исследования щитовидной железы.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы препарат следует применять в низкой начальной дозе, увеличивая ее медленно и с большими интервалами под регулярным контролем электрокардиограммы. У пожилых пациентов и при длительной терапии гипотиреоза лечение следует начинать постепенно. Для пожилых пациентов начальная доза 25 мкг, которую затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6-12 недель.
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к нему, с осторожностью (‘го следует принимать при недостаточности коры надпочечников, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда в анамнезе), диабете (сахарном и несахарном), тиреотоксикозе в анамнезе, синдроме мальабсорбции (синдроме недостаточности всасывания пищевых веществ в тонкой кишке), гипофизарной недостаточности, тяжелой и длительно существующей гипофункции щитовидной железы.
При приеме препарата возможны побочные эффекты: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), тиреотоксикоз (при применении чрезмерно высоких доз), гипотиреоз, головная боль, вялость, миалгия, сонливость, слабость, апатия, повышение массы тела (при слишком малых дозах).
Тиамазол — препарат, назначаемый при тиреотоксикозе (заболевании, связанном с повышенным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), при подготовке к хирургическому лечению тиреотоксикоза, а также его терапии радиоактивным йодом, для профилактики гипертиреоза во время лечения препаратами йода. В зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза рекомендуют 1,02-0,04 г в день в течение 3–6 недель. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3–8 недель) переходят на прием поддерживающих доз препарата (2,5-10 мг в день). В этот период рекомендуют дополнительно назначать гормоны щитовидной железы. При подготовке к хирургической операции по поводу тиреотоксикоза назначают 0,02-0,04 г препарата в день до устранения симптомов гиперфункции щитовидной железы. Перед применением радиоактивного йода назначают 0,02-0,04 г препарата в день. После проведения лучевого лечения рекомендуют 0,005-0,02 г препарата в день до наступления действия лучевой терапии. Таблетки проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Дневную дозу назначают в один прием или разбивают на 3 равные части.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, гранулоцитопении (уменьшении содержания в крови гранулоцитов) во время ранее проводившейся терапии тиамазолом. С осторожностью принимают его во время беременности (2,5-10 мг), кормлении грудью и не комбинируют с гормонами щитовидной железы. Детям показаны лишь поддерживающие дозы — 0,2–0,3 мг/кг. Во время лечения препаратом необходимо регулярно контролировать картину периферической крови. В случае значительного увеличения щитовидной железы, суживающей просвет трахеи, препарат применяют кратковременно (при длительном лечении возможен рост щитовидной железы). Во время лечения следует немедленно обратиться к врачу, если внезапно развиваются боли в горле, затрудненное глотание, жар, признаки стоматита (воспаления слизистой оболочки полости рта) или фурункулез (множественное гнойное воспаление кожи) — возможные симптомы агранулоцитоза (резкого снижения в крови числа гранулоцитов).
При приеме тиамазола возможны аллергические реакции (кожная сыпь), нарушения пигментации кожи, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз, расстройства пищеварения, нарушения функции печени (редко), пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок вследствие застоя желчи в желчных путях (очень редко), головные боли, невриты, нарушения вкуса, суставные боли, лихорадка.
Йодид калия — лекарственное средство, эффективное при лечении зоба и других йододефицитных заболеваний у детей, для профилактики йододефицитных болезней к областях с дефицитом йода, при терапии гипертиреоза, тиреотоксическом кризе, а также затрудненном отхождении мокроты. Дозировка назначается индивидуально.
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к йоду, выраженной или скрытой (для доз, превышающих 150 мкг и сутки) гиперфункции щитовидной железы, токсической аденоме щитовидной железы, узловом зобе и других доброкачественных опухолях щитовидной железы, герпетиформном дерматите Дюринга, туберкулезе легких, нефрите, геморрагическом диатезе, нефрозе, фурункулезе, угревой сыпи, пиодермии. С осторожностью его следует принимать при беременности и в период лактации. Применение во время беременности может привести к угнетению функции щитовидной железы (гипотиреозу) и увеличению ее размеров у плода, а в период кормления грудью — к появлению сыпи и понижению функции щитовидной железы у новорожденного (при дозах свыше 300 мкг йода в день грудное вскармливание следует прекратить).
К побочным действиям относятся тошнота, рвота, расстройства пищеварения, боли в эпигастральной области, диарея, головная боль, отек слюнных желез, крапивница, гиперкалиемия, изменение функции щитовидной железы, паротит, йодная токсичность, жжение во рту или горле, металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение, болезненность зубов и десен, отек век, ринит, лихорадка, артралгия, акне, дерматит.
Кальцитонин — препарат, регулирующий обмен кальция. Его применяют при лечении различных системных заболеваний, характеризующихся усиленной перестройкой скелета: костной болезни Педжета (деформирующем остеите), несовершенном остеогенезе (процессе образования костной ткани), спонтанном рассасывании костей, асептическом некрозе (омертвении ткани) головок бедренных костей, климактерическом, стероидном, паратиреоидном и других видах остеопороза, фиброзной дисплазии (замещении костной ткани соединительной), а также при осложненном течении травматического поражения костей (замедленном сращении переломов, травматическом и лучевом остеомиелите, воспалении костного мозга и прилегающей костной ткани, патологической перестройке костей у спортсменов), пародонтозе и других болезнях.
Применяют кальцитонин подкожно, внутримышечно, внутривенно, а также интраназально (в нос). После подкожного и внутримышечного введения пик концентрации в плазме крови наблюдается и пределах 1 часа; время полувыведения — 70–90 минут. Выводится в основном через почки. При неотложных тяжелых состояниях (увеличении содержания кальция в крови) кальцитонин вводят внутривенно из расчета 5-10 ME на 1 кг массы тела в день. Разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно на протяжении 6 часов в 2–4 приема в течение дня. При хронических состояниях вводят подкожно или внутримышечно из расчета 5-10 МЕ/кг в сутки в 1–2 приема. Продолжительность лечения кальцитонином зависит от состояния больного и эффективности терапии. Обычно основной курс продолжается 2–4 недели, затем дозу снижают и продолжают лечение в уменьшенных дозах (6 недель).
Препарат противопоказан при гипокальцемии (пониженной содержании кальция в крови), беременным и кормящим грудью. Нет достаточного опыта применения препарата у детей.
К побочным действиям относят тошноту, рвоту, приливы крови к лицу.
Цинакалцет — антипаратиреоидное средство, назначаемое для лечения вторичного гиперпаратиоза у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе, гиперкальциемии у больных с карциномой паращитовидных желез, а также в составе комбинированной терапии с препаратами, связывающими фосфаты и/или витамин D. Препарат рекомендуется принимать внутрь во время еды или вскоре после приема пищи, поскольку биодоступность цинакалцета увеличивается при его приеме с пищей. Таблетки следует принимать целиком. При вторичном гиперпаратиреозе у взрослых и лиц пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуемая начальная доза цинакалцета составляет 30 мг 1 раз в сутки. Ее коррекцию следует проводить каждые 2–4 недели до максимальной дозы 180 мг 1 раз в сутки, при которой у пациентов, находящихся на диализе, достигается требуемый уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в диапазоне 150–300 пг/ мл (15,9-31,8 ммол/л), определяемый по содержанию интактного паратиреоидного гормона (иПТГ). Определение уровня ПТГ следует проводить не раньше чем через 12 часов после приема препарата. При карциноме паращитовидных желез для взрослых рекомендуемая начальная доза цинакалцета составляет 30 мг 2 раза в сутки. Ее коррекцию следует проводить каждые 2-4 недели в следующей последовательности изменений дозировки: 30 мг 2 раза в сутки, 60 мг 2 раза в сутки, 90 мг 2 раза в сутки и 90 мг 3–4 раза в сутки.
К побочным действиям относятся тошнота, рвота, анорексия, диспепсия, диарея, головокружение, парестезия, судороги (редко), миалгия, снижение уровня тестостерона, сыпь, реакции гиперчувствительности, астения, гипокальциемия.
Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет, повышенной чувствительности к его компонентам, беременности и в период лактации.