Как формируется ощущение горечи и анатомо-физиологические механизмы симптома
Горечь во рту представляет собой субъективное ощущение горького привкуса, не связанного с употреблением пищи. Этот симптом может возникать периодически или быть постоянным, появляться натощак, после еды, в утренние часы, при наклонах, после физических нагрузок или в течение всего дня.
Формирование ощущения горечи связано с раздражением вкусовых рецепторов, расположенных в полости рта, и чаще всего обусловлено попаданием в рот желчи или продуктов её частичного расщепления. Это может быть результатом рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод и полость рта.
Нормально желчь из печени поступает в жёлчный пузырь, а оттуда в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании жиров. При нарушении координации жёлчного оттока, дискинезии, воспалительных процессах или анатомических аномалиях желчь может забрасываться в противоположном направлении.
Кроме того, горечь может быть следствием метаболических нарушений, заболеваний печени, поджелудочной железы, приёма лекарств, эндокринной патологии, стоматологических проблем, а также психосоматических состояний.
Причины появления горечи во рту и заболевания, сопровождающиеся этим симптомом
Одной из самых распространённых причин горечи является гастродуоденальный рефлюкс, при котором происходит заброс жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь раздражает слизистую, нарушает кислотно-щелочной баланс, а при попадании в пищевод вызывает изжогу и ощущение горечи.
Дискинезия жёлчевыводящих путей — функциональное расстройство моторики жёлчного пузыря и протоков — может проявляться нарушением оттока желчи. При гипотоническом типе происходит застой, при гиперкинетическом — резкие сокращения, приводящие к спазму и рефлюксу.
Хронический холецистит, воспаление жёлчного пузыря, нарушает его сократительную функцию, способствует изменению состава желчи, её сгущению и застою. Это может вызывать неприятный вкус, особенно после жирной или жареной пищи.
Жёлчнокаменная болезнь сопровождается формированием конкрементов в жёлчном пузыре, которые нарушают нормальный отток жёлчи, провоцируют её заброс в желудок и появление горечи, особенно после приёма пищи.
Патологии печени, такие как жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз, нарушают синтез и секрецию желчи, изменяют её состав. В таких случаях горечь сопровождается тяжестью в правом подреберье, тошнотой, нарушением пищеварения.
Хронический панкреатит влияет на ферментативную функцию поджелудочной железы, нарушает переваривание жиров и способствует возникновению диспепсии, в том числе ощущению горечи.
Гастрит, особенно атрофический, при сниженной кислотности желудка, ухудшает переваривание пищи и способствует застойным процессам, при которых возникает неприятный привкус.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сопровождается изменением микрофлоры тонкого кишечника, что вызывает брожение, вздутие, изменение вкусовых ощущений, включая горечь.
Эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, могут влиять на чувствительность рецепторов, работу пищеварительной системы, слюноотделение, что проявляется металлическим или горьким привкусом.
Беременность, особенно в третьем триместре, сопровождается высоким уровнем прогестерона, расслабляющим гладкую мускулатуру, в том числе сфинктеры ЖКТ. Механическое сдавление органов растущей маткой также способствует рефлюксу желчи.
Приём лекарств, таких как антибиотики, антигистаминные, противогрибковые, препараты железа, гипотензивные средства, может вызывать изменение вкуса и ощущение горечи, особенно при длительном применении.
Отравления тяжёлыми металлами, химическими соединениями и лекарственными веществами часто сопровождаются горечью, сухостью во рту, тошнотой, слабостью.
Стоматологические заболевания, включая гингивит, стоматит, глоссит, кариес, нарушение гигиены полости рта, а также инфекционные очаги могут вызывать постоянный неприятный привкус.
Психосоматические расстройства, депрессия, тревожные состояния нарушают слюноотделение, усиливают восприятие вкусовых раздражителей, и у пациентов часто возникает ощущение горечи без объективной причины.
Клинические особенности горечи во рту и диагностическое значение симптома
Горечь, возникающая по утрам, особенно при пустом желудке, может указывать на ночной заброс желчи и гастродуоденальный рефлюкс.
Если симптом усиливается после приёма жирной, жареной или острой пищи — стоит заподозрить нарушение жёлчеотделения, дискинезию, холецистит.
Постоянная горечь вне зависимости от еды, сопровождающаяся сухостью во рту и слабостью, требует исключения эндокринной или гепатобилиарной патологии.
При сочетании горечи с тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, нарушением стула необходимо обследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Горечь, сопровождающаяся жжением языка, ощущением налёта, металлическим вкусом — возможный признак стоматологических проблем или интоксикации.
Если симптом сопровождается тошнотой, особенно после приёма медикаментов, и проходит после прекращения терапии — вероятна лекарственная причина.
При жалобах на горечь в ротовой полости в сочетании с психоэмоциональными жалобами, нарушением сна, раздражительностью, гипервентиляцией возможно участие психогенного компонента.
Диагностика горечи во рту и алгоритм обследования при хроническом симптоме
Оценка начинается с подробного сбора анамнеза: время появления горечи, связь с приёмом пищи, лекарствами, положением тела, наличие других жалоб, хронические заболевания, вредные привычки.
Физикальное обследование включает пальпацию живота, перкуссию печени, оценку языка, слизистых, выявление болезненности, желтушности кожи и склер.
Общий анализ крови позволяет определить уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, косвенно оценить наличие воспаления, анемии.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, липаза, амилаза) используется для оценки функции печени и поджелудочной железы.
УЗИ органов брюшной полости — основной неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявить патологию печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) даёт возможность визуально оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить рефлюкс, гастрит, язвы.
Анализ на Хеликобактер пилори проводится при подозрении на гастрит или язву. Используются дыхательные, серологические, каловые тесты или биопсия.
Исследование кала на паразиты, дисбактериоз, СИБР помогает исключить нарушение микрофлоры кишечника.
При подозрении на сахарный диабет проводится исследование глюкозы натощак, гликированного гемоглобина, инсулина.
Гормональные исследования — ТТГ, Т3, Т4, кортизол — позволяют исключить патологию щитовидной железы и надпочечников.
При стоматологических жалобах необходимо обследование у стоматолога, при необходимости — микробиологический анализ налёта.
Лечение горечи во рту и принципы устранения причины симптома
Тактика лечения зависит от причины. При гастродуоденальном рефлюксе используются ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, изменение образа жизни и питания.
При холецистите, дискинезии и желчнокаменной болезни назначаются спазмолитики, желчегонные препараты, ферменты, при необходимости проводится хирургическое лечение.
Панкреатическая недостаточность требует применения ферментных препаратов, коррекции диеты и исключения алкоголя.
Гепатопротекторы и диета используются при хронических заболеваниях печени.
При дисбактериозе назначаются пробиотики, пребиотики, ферментативная поддержка, нормализация питания.
При интоксикациях проводится дезинтоксикационная терапия, прекращается приём токсичных препаратов.
При психогенных формах используется психотерапия, нормализация режима сна, при необходимости — лёгкие седативные средства.
Гигиена полости рта, лечение кариеса, санация воспалительных очагов устраняют стоматологические причины горечи.
Профилактика включает отказ от вредных привычек, рациональное питание, нормализацию режима труда и отдыха, контроль массы тела и регулярные медицинские осмотры.
Данная статья носит информационный характер.
