Головокружение выступает одним из самых сложных симптомов в неврологической и соматической практике. Это ощущение пространственной дезориентации и неустойчивости может свидетельствовать о патологии вестибулярного аппарата, центральной нервной системе, сердечно-сосудистой сфере или быть проявлением системных заболеваний.
Понимание ключевых механизмов развития головокружения, умение проводить дифференциальную диагностику и применять современные методы обследования играет первостепенную роль для своевременного определения первопричины и выбора оптимальной тактики лечения.
Этиология и классификация головокружения
Вестибулярные и невертибулярные формы
Головокружение nередко связано с поражением периферического вестибулярного аппарата, где при воспалении полукружных каналов или лабиринта развивается внезапная некоординированная активность вестибулярных рецепторов. Центральные формы обусловлены дисфункцией структур ствола головного мозга, мозжечка или их афферентных путей. В невертибулярной этиологии головокружения доминируют кардиальные факторы, когда снижение мозгового кровотока вызывает ощущение «пустоты» в голове и предобморочное состояние. Метаболические нарушения, анемия, гипергликемия или гипотиреоз могут проявляться субклиническим головокружением на фоне системных изменений.
По характеру проявлений
Острота развития симптома позволяет разграничить приступообразное и прогрессирующее головокружение. Приступы могут быть кратковременными и интенсивными либо длиться несколько дней, тогда как при хронических формах пациент жалуется на постоянную нестабильность положения тела и трудности при ходьбе. Резкие вращательные ощущения характерны для вестибулярных расстройств, а ощущение «подкашивания» ног и предобморочные состояния указывают на цереброваскулярные или кардио-интоксикационные причины.
Патофизиологические механизмы
Роль периферического вестибулярного аппарата
В основе периферического головокружения лежит асимметричная активация рецепторов полукружных каналов и отолитовых органов внутреннего уха. При внезапном нарушении целостности рецепторного эпителия или блокировании эндолимфатического обращения патогенез развивается через неправильную передачу сигналов в мозжечок и вестибулярные ядра продолговатого мозга. Избыточная активность одной стороны лабиринта воспринимается центральной системой как вращательное движение, что сопровождается характерным предметно ориентированным нистагмом.
Центральные процессы и сетевые нарушения
Патологические изменения в мозжечке, стволе мозга или их путях приводят к нарушению интеграции вестибулярной информации с проприоцептивными и зрительными сигналами. Центр равновесия в мозжечке перестаёт полноценно калибровать двигательную активность, что проявляется не только головокружением, но и атактическими движениями. Дисбаланс нейромедиаторов, включая гамма-аминомасляную кислоту и глутамат, а также сосудистые спазмы в бассейне задней мозговой артерии способствуют формированию центральных вестибулярных атак.
Клиническая картина и диагностика
Характерные симптомы и сопутствующие признаки
Ощущение вращения окружающих предметов или собственных движений сопровождается тошнотой, иногда рвотой и выраженным вестибулярным нистагмом. Пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе и страх падения. В ряде случаев присоединяется акофобия — боязнь открытых пространств, что усугубляет симптоматику и приводит к социальной дезадаптации. При центральном головокружении возможно сочетание с очаговыми неврологическими симптомами, такими как дизартрия, анализ нарушения координации и чувствительности.
Неврологический осмотр и вестибулярное тестирование
Диагностическая оценка включает исследование глазодвигательных реакций, выявление типичного нистагма, а также проведение провокационных вестибулярных проб, таких как перекат по оси головы. Оценка походки и позы Ромберга помогает выявить степень нарушения устойчивости. Эффективным методом является видеонустагмография, которая количественно регистрирует параметры глазных движений и позволяет отличить периферические формы головокружения от центральных.
Инструментальная визуализация и лабораторные методы
Магнитно-резонансная томография головного мозга с высоким разрешением в области задней черепной ямки проводится при подозрении на опухолевые или сосудистые поражения ствола и мозжечка. Компьютерная томография применяется при невозможности выполнения МРТ и позволяет быстро оценить состояние кости черепа и выявить окклюзионные процессы. Лабораторные исследования направлены на исключение метаболических причин: общий анализ крови для выявления анемии, биохимия для оценки функции печени и почек, тесты на тиреоидные гормоны и определение уровня витамина B12.
Современные подходы к лечению
Фармакотерапия и средства вестибулярной компенсации
Препараты, модулирующие вестибулярную передачу, включают средства на основе бетагистина, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха и снижая гипервозбудимость рецепторов. При острых приступах назначаются нейролептики с вестибулотропным действием и антигистаминные препараты второго поколения, минимизирующие седативный эффект. Центральные вестибулярные антиконвульсанты и транквилизаторы используются в кратковременной терапии при выраженных вегетативных реакциях и акофобии.
Реабилитационные технологии и вестибулярная физиотерапия
Комплексная реабилитация формируется с учётом вида головокружения и включает адаптационные упражнения, направленные на формирование новых компенсаторных нейронных связей. Тренировка глазодвигательного взаимодействия с головой и тела, методики сенсомоторной интеграции и программы виртуальной реальности ускоряют восстановление нормальной вестибулярной функции. Применение биообратной связи в процессе упражнений способствует более быстрой формировании компенсации.
Хирургические и вмешательства при нерегулярной форме
В редких случаях, когда головокружение обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным поражением внутреннего уха, выполняются манёвры перемещения отолитовых конкрементов. При невриноме преддверно-улиткового нерва или сосудистых мальформациях возможно применение микрососудистой декомпрессии или радиохирургических технологий для устранения причины симптома.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
