Понимание механизма головокружения и анатомические структуры, связанные с симптомом
Головокружение представляет собой одно из самых субъективных и при этом тревожных ощущений, которое пациенты описывают по-разному: чувство вращения окружающих предметов, неустойчивости, шаткости, лёгкости в голове, предобморочного состояния. Это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом, который может указывать на нарушения вестибулярной системы, сердечно-сосудистой, неврологической, психической или офтальмологической сферы.
Физиологически ощущение равновесия обеспечивается комплексной работой трёх систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, содержит рецепторы, реагирующие на изменение положения головы в пространстве. Сигналы от них поступают в вестибулярные ядра ствола мозга, а затем в мозжечок, кору головного мозга, глазодвигательные центры и спинной мозг.
Если одна из этих систем работает с нарушениями или поступающие сигналы становятся несогласованными, мозг не может точно интерпретировать информацию о положении тела, и возникает ощущение головокружения. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, потоотделением, нарушением координации, нистагмом, шумом в ушах, снижением слуха.
Основные формы и причины головокружения
Существует несколько типов головокружения. Истинное головокружение или вертиго характеризуется ощущением вращения собственного тела или окружающего пространства. Оно чаще всего связано с нарушением работы периферического или центрального отдела вестибулярной системы.
Наиболее распространённой причиной периферического вертиго является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно возникает при изменении положения головы, например, при повороте в постели или наклоне головы назад. Симптом обусловлен смещением отолитов внутри полукружных каналов лабиринта, что вызывает ложное чувство движения.
Вестибулярный неврит возникает вследствие вирусного воспаления вестибулярного нерва. Он проявляется острым, внезапным головокружением, нистагмом, тошнотой, при этом слух сохраняется.
Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с повышением объёма эндолимфы. Характеризуется рецидивирующими приступами головокружения, шумом в ухе, прогрессирующей тугоухостью и ощущением заложенности.
Центральное головокружение связано с патологией головного мозга: ишемией мозжечка, рассеянным склерозом, опухолями, мигренью, черепно-мозговой травмой. Такие формы отличаются отсутствием зависимости от положения тела, часто сопровождаются другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, нарушением речи, слабостью конечностей, нестабильной походкой.
Головокружение при шейном остеохондрозе возникает вследствие компрессии позвоночной артерии и нарушения кровотока в вертебро-базилярной системе. Пациенты описывают ощущение неустойчивости, тумана в голове, усиливающееся при поворотах шеи, часто сочетающееся с головной болью, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами.
Ортостатическое головокружение возникает при резком вставании из положения лёжа или сидя. Оно обусловлено резким снижением артериального давления и кратковременным снижением мозгового кровотока.
Сердечно-сосудистые заболевания, особенно аритмии, стеноз клапанов, сердечная недостаточность, могут вызывать гипоперфузию головного мозга и головокружение, особенно при физической нагрузке.
Гипогликемия также может вызывать головокружение, особенно у больных сахарным диабетом на фоне передозировки инсулина или длительного голодания.
Психогенное головокружение возникает при тревожных расстройствах, депрессии, панических атаках. Оно описывается как нестабильность, ощущение падения, «ватная голова», часто сопровождается ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, дрожью.
Анемия, железодефицит, дефицит витамина B12 также сопровождаются головокружением из-за нарушения доставки кислорода к тканям.
Симптомы, сопровождающие головокружение, и их значение для диагностики
Для постановки диагноза необходимо внимательно проанализировать характер головокружения и сопутствующие симптомы. При периферическом вестибулярном головокружении обычно наблюдается вращательное ощущение, выраженная вегетативная симптоматика — тошнота, рвота, потоотделение, снижение слуха или шум в ухе, но сознание не нарушается.
При центральном головокружении менее выражена вегетативная симптоматика, но наблюдаются дополнительные неврологические признаки: дизартрия, диплопия, дизметрия, атаксия, парезы. Такое головокружение развивается постепенно, не зависит от положения тела, чаще указывает на поражение мозжечка, ствола мозга, таламуса.
Если головокружение сопровождается онемением конечностей, нарушением зрения, речи, слабостью — необходимо исключать инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
При наличии тошноты, чувства страха, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха без объективных нарушений в неврологическом статусе вероятен психогенный характер симптома.
Положение тела, в котором возникает головокружение, также имеет диагностическое значение. Если оно провоцируется поворотом головы, лёжа, при вставании — возможно доброкачественное позиционное вертиго или ортостатическая гипотензия.
Наличие головной боли наряду с головокружением указывает на мигрень, внутричерепную гипертензию, воспаление мозговых оболочек или новообразования.
Методы диагностики при головокружении и клинический подход
Диагностика начинается с подробного опроса пациента. Врач выясняет, когда возник симптом, как он проявляется, чем провоцируется и купируется, есть ли тошнота, шум в ушах, нарушения слуха, головная боль, симптомы со стороны других органов.
Проводится неврологическое обследование с оценкой координации, походки, нистагма, чувствительности, силы в конечностях, а также оториноларингологическое обследование — оценка слуха, состояния барабанной перепонки, вестибулярные пробы.
Проведение позиционных тестов (например, проба Дикса-Холлпайка) помогает выявить доброкачественное позиционное головокружение. Калорическая проба применяется для оценки функции лабиринта.
Аудиометрия и импедансометрия позволяют оценить слух и состояние слухового анализатора.
МРТ головного мозга с акцентом на ствол и мозжечок необходима при подозрении на центральные причины: инсульт, опухоль, демиелинизирующее заболевание.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы помогает оценить проходимость артерий, особенно при подозрении на вертебро-базилярную недостаточность.
ЭКГ, суточный мониторинг, эхокардиография назначаются при подозрении на аритмию или структурную патологию сердца.
При подозрении на гипогликемию проводится тест на уровень глюкозы в крови, при анемии — общий анализ крови, ферритин, витамин B12.
Лечение головокружения: симптоматическая и патогенетическая терапия
Тактика лечения зависит от выявленной причины. При доброкачественном позиционном головокружении эффективны репозиционные манёвры — манёвр Эпли, Семонта, которые перемещают отолиты в невосприимчивую часть полукружного канала.
При болезни Меньера применяются диуретики, низкосолевая диета, бета-гистин, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.
Вестибулярный неврит лечится глюкокортикостероидами, противовирусными средствами, вестибулярными тренингами.
При головокружении, связанном с шейным остеохондрозом, показаны миорелаксанты, сосудистые препараты, массаж, ЛФК, мануальная терапия.
Центральное головокружение требует специфического лечения основного заболевания — антиагреганты при ишемии, иммуномодуляторы при рассеянном склерозе, противосудорожные или гормональные препараты при опухолях и воспалении.
Психогенные формы лечатся с привлечением психотерапевта, применяются анксиолитики, антидепрессанты, когнитивно-поведенческая терапия.
Симптоматическое лечение включает бета-гистин, вестибулолитики, противорвотные препараты, но они не применяются длительно, чтобы не тормозить компенсацию.
Профилактика заключается в своевременном лечении сосудистых, инфекционных и эндокринных заболеваний, соблюдении режима сна и отдыха, отказе от алкоголя и табака, регулярной физической активности.
Данная статья носит информационный характер.
