Как формируется боль в затылочной области и особенности её восприятия
Головная боль в затылке представляет собой один из наиболее частых видов цефалгии, встречающейся как у молодых, так и у пожилых пациентов. В отличие от фронтальной, височной или теменной боли, боль в области затылка имеет особые механизмы формирования и характерные клинические проявления.
Затылочная часть головы иннервируется в первую очередь затылочными нервами — большим и малым, а также шейными спинномозговыми корешками, что делает эту зону чувствительной к патологическим процессам в шейном отделе позвоночника и мягких тканях головы.
Формирование болевого сигнала связано с возбуждением болевых рецепторов, расположенных в мышцах, сосудах, связках, нервных волокнах. В затылочной области они особенно чувствительны к сдавлению, воспалению, напряжению, ишемии.
Боль может быть тупой, пульсирующей, давящей, колющей, приступообразной. Она может усиливаться при наклоне головы, кашле, поворотах, длительном сидении, умственном напряжении, физических нагрузках.
Головная боль в затылке нередко сопровождается сопутствующими симптомами: головокружением, тошнотой, ощущением тяжести в шее, шумом в ушах, онемением кожи головы или шеи, светобоязнью.
Причины головной боли в затылке и патологические состояния, с ней связанные
Одной из наиболее частых причин затылочной боли является шейный остеохондроз — дегенеративное заболевание позвоночника, при котором нарушается структура межпозвоночных дисков, сдавливаются нервные корешки и позвоночные артерии. Это вызывает напряжение мышц шеи, раздражение рецепторов и формирование болевого синдрома.
Цервикогенная головная боль возникает при поражении суставов, связок, мышц и межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Она может быть односторонней или двусторонней, часто иррадиирует в висок, глаз, усиливается при движениях головы.
Гипертоническая болезнь, особенно при кризовом течении, сопровождается выраженной давящей или пульсирующей болью в затылке, ощущением внутреннего напряжения, покраснением лица, пульсацией в висках, шумом в ушах.
Синдром позвоночной артерии — состояние, при котором нарушается кровоток по позвоночным артериям, снабжающим задние отделы головного мозга. Причиной может быть остеохондроз, нестабильность шейных позвонков, врождённые аномалии. Боль в затылке сопровождается головокружением, мельканием мушек, тошнотой, неустойчивостью.
Мышечное перенапряжение — результат длительного статического положения головы, эмоционального стресса, неправильной осанки. Возникает хронический миофасциальный болевой синдром, при котором болезненность распространяется от шеи к затылку, плечам, лопаткам.
Психогенные головные боли могут быть вызваны хроническим стрессом, тревожностью, депрессией. Боль носит постоянный, тупой, сдавливающий характер, усиливается в конце рабочего дня, сопровождается утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна.
Невралгия затылочного нерва — состояние, при котором происходит воспаление или раздражение большого или малого затылочного нерва. Боль при этом острая, стреляющая, резкая, возникает приступами, отдаёт в ухо, нижнюю челюсть, может сопровождаться повышенной чувствительностью кожи головы.
Вертебробазилярная недостаточность развивается при нарушении кровоснабжения ствола мозга и мозжечка. Кроме боли в затылке, наблюдаются шаткость, головокружение, двоение в глазах, онемение лица, слабость.
Менингит и другие инфекции центральной нервной системы могут вызывать затылочную головную боль в сочетании с высокой температурой, ригидностью мышц шеи, тошнотой, светобоязнью, судорогами.
Опухоли головного мозга, особенно задней черепной ямки, могут проявляться болью в затылке, головокружением, нарушением координации, рвотой, снижением слуха.
Травмы шейного отдела позвоночника и головы могут вызывать посттравматическую головную боль, которая усиливается при физической активности и сопровождается чувством тяжести, напряжения, головокружением.
Глаукома, особенно закрытоугольная форма, может провоцировать боль в затылке в сочетании с болью в глазах, затуманиванием зрения, тошнотой.
Соматические заболевания — в частности, заболевания сердца, органов дыхания, ЖКТ, могут сопровождаться отражённой затылочной болью как вегетативный симптом.
Характеристика боли и сопровождающие симптомы, важные для диагностики
Затылочная боль, связанная с гипертонией, как правило, возникает утром, сочетается с тошнотой, ощущением пульсации, приливами жара, тахикардией.
Боль при шейном остеохондрозе усиливается при повороте или наклоне головы, может сочетаться с хрустом в шее, ограничением подвижности, онемением рук.
При мышечном напряжении боль развивается постепенно, локализуется по всей затылочной области, сопровождается чувством стягивания, напряжения в шее и плечах.
Невралгия затылочного нерва даёт жгучую, стреляющую боль, локализованную с одной стороны, усиливающуюся при касании кожи, расчёсывании волос, наклонах головы.
Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании, особенно в утренние часы, может указывать на внутричерепную гипертензию или опухоль.
При синдроме позвоночной артерии боль сопровождается головокружением, мельканием точек перед глазами, ощущением шаткости, особенно при резких движениях головой.
Психогенная боль нередко сопровождается тревожностью, нарушением сна, снижением работоспособности, повышенной чувствительностью к обычному шуму или свету.
Если боль в затылке сопровождается высокой температурой, ригидностью мышц шеи, тошнотой — требуется исключение менингита.
Диагностика причин затылочной боли и методы обследования
Обследование пациента начинается с опроса: характер боли, время её появления, длительность, локализация, провоцирующие факторы, наличие сопутствующих симптомов, травм, хронических заболеваний.
Проводится физикальное и неврологическое обследование: оценка мышечного тонуса, чувствительности, координации, рефлексов, проверка симптомов раздражения мозговых оболочек.
Измерение артериального давления помогает выявить гипертонию как потенциальную причину боли.
Общий и биохимический анализ крови позволяют исключить воспалительные процессы, анемию, нарушения обмена веществ.
Рентгенография шейного отдела выявляет остеохондроз, нестабильность, искривления, остеофиты.
МРТ или КТ шейного отдела позвоночника и головного мозга являются наиболее информативными методами диагностики для выявления опухолей, грыж дисков, нарушений кровообращения.
Допплерография сосудов шеи и головы применяется для оценки состояния позвоночных артерий, венозного оттока, наличия стенозов.
ЭЭГ проводится при подозрении на эпилепсию или сосудистые нарушения.
ЭКГ, эхокардиография и холтеровское мониторирование применяются при подозрении на кардиогенные причины боли.
Осмотр офтальмолога и измерение внутриглазного давления необходимы при подозрении на глаукому.
Консультация психотерапевта показана при хронической стрессовой боли, тревожных и депрессивных состояниях.
Лечение головной боли в затылке и профилактика рецидивов
Лечение зависит от установленной причины. При гипертонии назначаются гипотензивные препараты, диета, контроль массы тела и регулярное измерение давления.
При остеохондрозе и цервикогенной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, массаж, физиотерапия, ЛФК, ортопедические подушки.
При синдроме позвоночной артерии используются сосудистые препараты, препараты для улучшения микроциркуляции, нейропротекторы, остеопатия.
Невралгия затылочного нерва требует применения противосудорожных препаратов, блокады, физиотерапии, в некоторых случаях — нейростимуляции.
При мышечном напряжении эффективны массаж, мануальная терапия, физическая активность, коррекция осанки, психотерапия.
Психогенные боли требуют когнитивно-поведенческой терапии, нормализации режима сна, антидепрессантов, техники релаксации.
Инфекционные и опухолевые процессы требуют специфического лечения в условиях стационара.
Профилактика включает контроль артериального давления, регулярную физическую активность, избегание стрессов, коррекцию осанки, рациональное питание и достаточный сон.
Данная статья носит информационный характер.
