Механизмы возникновения головной боли и её значение в клинической практике
Головная боль является одним из самых распространённых симптомов в медицинской практике и встречается у людей любого возраста. Она может быть как эпизодической, не требующей медицинского вмешательства, так и хронической, нарушающей работоспособность и значительно ухудшающей качество жизни. Головная боль не является самостоятельной болезнью, а представляет собой сигнал от организма о нарушении функций определённых структур.
Несмотря на то что сам мозг не содержит болевых рецепторов, структуры, окружающие его, включая сосуды, оболочки, надкостницу черепа, мышцы шеи, глазницы и нервы, обладают высокой чувствительностью. Раздражение этих структур и вызывает болевой импульс, передающийся по чувствительным нервам в головной мозг, где он интерпретируется как боль.
Физиологический механизм боли заключается в активации ноцицепторов — рецепторов, реагирующих на механическое, химическое или температурное раздражение. Боль может возникать при расширении сосудов, воспалении тканей, мышечном спазме, раздражении оболочек мозга или повышении внутричерепного давления. В зависимости от происхождения, интенсивности, продолжительности и локализации головная боль может указывать как на безобидные причины, так и на опасные для жизни состояния.
Классификация головной боли: первичные и вторичные формы
В современной клинической практике головные боли делятся на первичные и вторичные. Первичная головная боль — это самостоятельное расстройство, не связанное с другими заболеваниями. К этой группе относят мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и некоторые другие редкие формы. Вторичная головная боль возникает на фоне других патологий, таких как черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые нарушения, инфекции, метаболические расстройства и интоксикации.
Мигрень характеризуется эпизодами умеренной или сильной пульсирующей боли, обычно с одной стороны головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Приступ может длиться от нескольких часов до трёх суток. У части пациентов развивается аура — преходящие неврологические симптомы, предшествующие боли, например зрительные искажения, онемение, нарушения речи. Мигрень имеет генетическую предрасположенность и может провоцироваться стрессами, недосыпом, гормональными изменениями, физическим напряжением или определёнными продуктами.
Головная боль напряжения является самой распространённой формой. Её отличает двусторонний характер, умеренная интенсивность, ощущение сдавления, «обруча» вокруг головы. Она не усиливается при физической активности и не сопровождается тошнотой. Такая боль часто возникает после длительного умственного напряжения, стрессов, тревожных состояний, мышечного перенапряжения, особенно в области шеи и плечевого пояса.
Кластерная головная боль — редкое, но чрезвычайно интенсивное состояние. Приступы возникают сериями (кластерами), часто в одно и то же время суток. Боль локализуется в орбитальной области, сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, потливостью лица. Приступ длится от 15 минут до 3 часов и может повторяться до нескольких раз в сутки. Это состояние чаще наблюдается у мужчин, курящих, в возрасте 20–40 лет.
Вторичные головные боли возникают как симптом основного заболевания. Наиболее опасными являются боли, связанные с повышением внутричерепного давления, менингитом, энцефалитом, опухолями головного мозга, инсультом, гипертоническим кризом, артериитом. Такие боли часто имеют прогрессирующий характер, сопровождаются неврологическими симптомами, нарушениями сознания, рвотой, судорогами или ухудшением зрения.
Симптомы и особенности различных типов головной боли
Головная боль напряжения проявляется как тупая, давящая, часто двусторонняя боль, локализованная в области лба, висков или затылка. Пациенты описывают её как чувство тугой повязки или обруча. Она может сопровождаться раздражительностью, повышенной утомляемостью, нарушением концентрации, но без тошноты или рвоты.
Мигрень имеет ярко выраженный приступообразный характер. Боль односторонняя, пульсирующая, интенсивная, часто с локализацией в лобно-височной области. Может усиливаться при движении, физической активности, громких звуках или ярком свете. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, нарушением обоняния, а также продромальными симптомами, такими как раздражительность, сонливость, нарушения настроения.
Кластерная головная боль проявляется в виде острейшей, жгучей или сверлящей боли в глазнице или около неё. Она возникает внезапно, часто ночью, и носит строго односторонний характер. Сопровождается слезотечением, покраснением глаза, отёком века, насморком, потоотделением, птозом. Пациент во время приступа возбуждён, не может найти себе места, что отличает кластерную боль от мигрени, при которой больной стремится к покою.
При внутричерепных опухолях боль может быть тупой, постоянной, усиливаться утром, при кашле или наклоне головы. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой без облегчения, нарушением зрения, эпилептическими припадками, изменениями личности или поведения.
Головная боль при гипертоническом кризе имеет пульсирующий характер, локализуется в затылке, сопровождается шумом в ушах, мерцанием перед глазами, головокружением. Она возникает на фоне значительного подъёма артериального давления и требует немедленного медицинского вмешательства.
Головная боль при менингите сопровождается высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, спутанностью сознания, судорогами. Боль интенсивная, генерализованная, усиливается при движении головы, шуме, ярком свете.
Диагностика головной боли и алгоритм медицинской помощи
Правильная диагностика головной боли начинается с подробного опроса пациента. Врач уточняет длительность и частоту приступов, их характер, локализацию, сопутствующие симптомы, триггеры, эффективность принимаемых препаратов. Анализируются личный и семейный анамнез, наличие хронических заболеваний, факторов риска сосудистых патологий.
Физикальное обследование включает измерение артериального давления, осмотр глазного дна, неврологическое тестирование. При подозрении на вторичную природу боли назначаются дополнительные методы исследования.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга используются для исключения опухолей, кровоизлияний, инсульта, гидроцефалии, структурных изменений. МРТ особенно полезна при неясной этиологии головной боли и в случае прогрессирующего течения.
Люмбальная пункция применяется при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние, воспалительные и онкологические заболевания центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить наличие крови, клеток, белка, бактерий.
ЭЭГ проводится при подозрении на эпилептические формы головной боли или неврологические заболевания, сопровождающиеся судорогами и нарушением сознания.
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления, гормоны щитовидной железы, коагулограмму. При необходимости проводятся токсикологические анализы, скрининг на инфекции.
Принципы лечения головной боли и профилактика рецидивов
Лечение головной боли зависит от её причины и формы. При первичных головных болях основная цель — купирование приступа и профилактика рецидивов. При вторичных — устранение основного заболевания.
Для купирования эпизода мигрени применяются нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, анальгетики, иногда кортикостероиды. В тяжёлых случаях используются антиэметики и препараты для восстановления сосудистого тонуса. Профилактическая терапия включает бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты на основе магния и витамины группы B.
При головной боли напряжения помогают НПВС, миорелаксанты, а также методы немедикаментозной терапии — массаж, ЛФК, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация режима дня.
Кластерные боли требуют кислородной терапии, инъекций суматриптана, профилактики с использованием верапамила, глюкокортикоидов, лития.
Вторичные головные боли лечатся исходя из основного заболевания: антибиотики — при менингите, гипотензивные препараты — при кризе, хирургия — при опухолях и внутричерепных гематомах.
Профилактика включает избегание триггеров, нормализацию сна, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, управление стрессом, контроль давления и отказ от курения и алкоголя.
Данная статья носит информационный характер.
