Гипогликемия — состояние обусловлено нарушением обеспечения головного мозга глюкозой вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы крови. Это наиболее частое острое осложнение сахарного диабета 1 типа. Гипогликемическая кома является следствием тяжелого гипогликемического состояния, если своевременно по разным причинам не были приняты меры к его ликвидации.
У детей, больных сахарным диабетом, гипогликемии чаще встречаются в связи с передозировкой инсулина по следующим причинам:
- неверно подобранная доза пролонгированного инсулина перед сном;
• не проконтролированный низкий уровень гликемии перед сном (уровень гликемии перед сном <7 ммоль/л требует дополнительного приема пищи, при отсутствии последнего — в 70% случаев развивается поздняя ночная гипогликемия);
• ошибки при введении инсулина;
• значительная физическая нагрузка в дневные или вечерние часы, без коррекции дозы.
Все эти факторы вызывают снижение глюкозы крови ночью или на рассвете, когда ребенок наименее доступна для наблюдения. При этом нельзя надеяться на то, что при развитии гипогликемии ребенок самостоятельно проснется. В ряде случаев коматозные состояния развиваются во время сна.
Среди других причин тяжелых гипогликемий при сахарном диабете возможны следующие:
- недостаточный контроль над маленькими детьми во время длительных двигательных игр;
• отсутствие у пациентов во время занятий спортом легкоусвояемых углеводов, предназначенных для ликвидации легких состояний гипогликемии;
• недостатки питания (пропуск приема пищи, недостаточной или несвоевременный прием углеводов)
• прием алкогольных напитков подростками, за отсутствием знаний об их действие на углеводный обмен;
• внезапные гипогликемии вследствие энцефалопатии после ранее перенесенных тяжелых гипогликемических состояний;
• интеркуррентные заболевания, особенно, сопровождающиеся рвотой;
• намеренное введения больших доз инсулина.
К другим причинам гипогликемии относятся: почечную и печеночную недостаточность наследственные заболевания, сопровождающиеся дефицитом ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия) дефициты гормонов надпочечников, соматотропина, инсулиномы.
Снижение содержания глюкозы в крови приводит к уменьшению ее утилизации клетками. Наиболее чувствительными к гипогликемии клетки головного мозга, особенно серого вещества. На фоне энергетического голода наступает острая гипоксия, изменения метаболизма с последующим нарушением функции клеток головного мозга.
Гипогликемическая симптоматика весьма вариабельная и зависит от чувствительности больного к гипогликемии. На начальных этапах пациенты обращают внимание на компенсаторные адренергические симптомы: возбуждение, тремор, бледность, потливость, тахикардия, боли в животе, чувство тревоги, кошмарные сновидения. В дальнейшем превалируют симптомы нейрогликопении: чувство сильного голода, головная боль, неадекватное поведение (эйфория, агрессия, аутизм, негативизм), галлюцинации, нарушения зрения, речи, сознания, судороги, кома.
Данная статья носит информационный характер
Записаться на прием