Причины, возбудитель и механизмы заражения герпесвирусной инфекцией
Герпес — это хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpesviridae. Характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других тканей, сопровождается образованием характерных везикулярных высыпаний, а в некоторых случаях — системным воспалительным ответом. Инфекция широко распространена во всём мире и поражает людей независимо от возраста и пола.
Возбудителями герпеса являются ДНК-содержащие вирусы, наиболее значимыми из которых считаются вирус простого герпеса первого типа (HSV-1), второго типа (HSV-2), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella Zoster Virus — VZV), цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), человеческие герпесвирусы шестого, седьмого и восьмого типов (HHV-6, HHV-7, HHV-8). Наиболее распространёнными являются HSV-1 и HSV-2.
HSV-1 обычно вызывает оральный герпес, проявляющийся поражением кожи и слизистой губ, носа, глаз, реже — энцефалитом. HSV-2 в большей степени ответственен за генитальную форму инфекции.
Заражение происходит через прямой контакт с инфицированными биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, кожей при наличии микроповреждений, а также при использовании общих предметов гигиены, через поцелуи, половые контакты, трансплацентарно, интранатально во время родов и при переливании крови.
После первичного заражения вирус проникает в эпителиальные клетки, где происходит активная репликация. Затем он распространяется по чувствительным нервным волокнам в ганглии задних корешков, где переходит в латентное состояние. При снижении иммунитета вирус реактивируется, перемещается обратно к месту первичного заражения и вызывает рецидив.
Провоцирующими факторами активации являются переохлаждение, стресс, острые инфекции, травмы, ультрафиолетовое облучение, гормональные колебания, хронические заболевания и иммунодефицитные состояния.
Особенностью герпесвирусов является их способность к пожизненной персистенции в организме с чередованием фаз ремиссии и рецидива. При этом вирус способен воздействовать на иммунную систему, подавлять функции Т-лимфоцитов, интерферонового ответа, что способствует его выживанию и хронизации процесса.
Формы герпеса и особенности клинических проявлений
Герпес протекает в виде острой или хронической инфекции с рецидивирующим течением. Клинические формы разнообразны, зависят от типа вируса, иммунного статуса пациента, локализации и тяжести поражения.
Наиболее распространённая форма — герпес губ или оральный герпес. При первичном заражении у пациента наблюдается общее недомогание, субфебрильная температура, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов. Затем появляются покраснение, зуд, жжение в области губ, носа, крыльев носа, что предшествует высыпанию везикул. Пузыри с прозрачным содержимым вскрываются через 2–3 дня, образуются эрозии и корки, заживление происходит без рубцов.
Генитальный герпес проявляется в виде болезненных пузырьков на коже и слизистой наружных половых органов, промежности, анального отверстия, сопровождается жжением, зудом, дизурией, увеличением паховых лимфоузлов. У женщин могут поражаться влагалище, шейка матки, у мужчин — головка и крайняя плоть полового члена.
Первичное инфицирование генитальным герпесом протекает более тяжело, сопровождается лихорадкой, недомоганием, миалгиями, реже — дизурическими расстройствами. Рецидивы протекают легче, но могут быть частыми и устойчивыми.
Глазной герпес (офтальмогерпес) возникает при поражении роговицы, конъюнктивы, век и может привести к снижению зрения, кератиту, иридоциклиту, рубцовым изменениям.
Герпес новорождённых развивается при внутриутробном, интранатальном или послеродовом заражении и отличается тяжёлым течением. Может наблюдаться генерализованная форма с поражением печени, лёгких, мозга, кожи.
Герпетический энцефалит чаще всего вызывается вирусом HSV-1. Развивается остро с высокой лихорадкой, судорогами, нарушением сознания, очаговой неврологической симптоматикой, требует немедленного начала терапии.
Герпес Зостер (опоясывающий лишай) вызывается реактивацией VZV у лиц, перенёсших ветряную оспу. Характеризуется односторонними высыпаниями в зоне иннервации соответствующего дерматома, сильной жгучей болью, интоксикацией. Часто встречается у пожилых и лиц с иммунодефицитом.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) часто протекает латентно. У иммунокомпетентных лиц проявляется симптомами, напоминающими мононуклеоз. У ВИЧ-инфицированных ЦМВИ вызывает тяжёлые поражения сетчатки, головного мозга, лёгких, пищеварительного тракта.
Вирус Эпштейна-Барр ассоциирован с инфекционным мононуклеозом, некоторыми формами лимфом, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.
HHV-6 и HHV-7 вызывают розеолу у детей, могут быть связаны с хронической усталостью, рассеянным склерозом, эпилепсией.
HHV-8 ассоциирован с саркомой Капоши, особенно у ВИЧ-положительных пациентов.
Диагностика герпеса и лабораторные методы подтверждения инфекции
Клиническая диагностика основывается на характерных проявлениях заболевания: высыпаниях в виде пузырей на гиперемированной коже или слизистой, субъективных симптомах, рецидивирующем течении, связи с провоцирующими факторами.
Для подтверждения и уточнения диагноза применяются лабораторные методы. Наиболее информативными являются ПЦР, ИФА и культуральное исследование.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить ДНК вируса в крови, слюне, спинномозговой жидкости, мазках с высыпаний. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить специфические антитела класса IgM и IgG. IgM свидетельствуют о первичной инфекции или рецидиве, а IgG — о ранее перенесённой инфекции и наличии иммунной памяти.
Культуральное исследование проводится путём посева биоматериала на клеточные культуры. Метод трудоёмкий и используется преимущественно в научных целях.
Цитологическое исследование (проба Цанка) выявляет многоядерные гигантские клетки с характерными включениями, однако его чувствительность невысока.
При тяжёлых формах инфекции, особенно при энцефалите, проводится исследование спинномозговой жидкости, МРТ головного мозга, ЭЭГ.
Герпетический кератит подтверждается биомикроскопией, флюоресцеиновой пробой и ПЦР-диагностикой мазков.
Генитальный герпес требует дифференциации с другими ИППП — сифилисом, хламидиозом, микоплазмозом, кандидозом, бактериальным вагинозом.
Современные методы лечения и профилактики герпеса
Лечение герпеса направлено на подавление вирусной репликации, уменьшение выраженности симптомов, ускорение заживления, снижение частоты рецидивов и предупреждение осложнений.
Препаратами первой линии являются противовирусные средства: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они блокируют ДНК-полимеразу вируса, препятствуя его размножению.
Ацикловир применяется в таблетках, мазях и инъекциях. При тяжёлых формах назначается внутривенно. Валацикловир и фамцикловир обладают лучшей биодоступностью и удобной схемой приёма.
Местные формы — мази и кремы с ацикловиром, панавиром, зовираксом — применяются на ранней стадии для сокращения длительности высыпаний.
При генитальной инфекции важно начать терапию в течение 24–48 часов с момента появления симптомов. При частых рецидивах показана супрессивная терапия — постоянный приём низких доз противовирусных препаратов в течение нескольких месяцев.
Герпетический энцефалит требует немедленного введения ацикловира внутривенно в течение минимум 14–21 дня.
Глазной герпес лечится офтальмологами с применением противовирусных капель, мазей и системной терапии.
Иммуномодуляторы (интерфероны, циклоферон, изопринозин, ликопид) применяются при частых рецидивах для усиления противовирусной защиты.
При аутоиммунных и оппортунистических формах (ЦМВИ, HHV-8) назначаются специфические препараты — ганцикловир, фоскарнет, цидофовир.
Профилактика включает соблюдение личной гигиены, ограничение контактов во время обострения, использование барьерной контрацепции, вакцинацию против ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Разрабатываются вакцины против HSV-1 и HSV-2, а также терапевтические вакцины для снижения частоты рецидивов.
Лицам с иммунодефицитом необходим регулярный мониторинг и противовирусная профилактика, особенно при трансплантации, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях.
Данная статья носит информационный характер
