Механизмы инфицирования и распространения вируса гепатита C
Гепатит C — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом HCV (hepatitis C virus), относящимся к семейству Flaviviridae. Он представляет собой один из наиболее коварных вирусов, поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно на ранних стадиях, а хроническая форма медленно, но неуклонно приводит к циррозу печени, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме.
Особенностью вируса гепатита C является высокая способность к генетическим мутациям, что позволяет ему ускользать от иммунного ответа и затрудняет создание вакцины. Известно несколько генотипов HCV, различающихся по географическому распространению и чувствительности к терапии.
- Наиболее частым путём заражения является контакт с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании заражённой крови или её компонентов, использовании нестерильных медицинских инструментов, игл, татуировочных и маникюрных принадлежностей. Значительный риск инфицирования существует у людей, употребляющих инъекционные наркотики, особенно при совместном использовании шприцев.
- Медицинские манипуляции, проведённые с нарушением санитарных норм, стоматологические процедуры, гемодиализ, пересадка органов, хирургические вмешательства без должной стерилизации — всё это потенциальные источники заражения.
- Половой путь передачи встречается гораздо реже, но возможен, особенно при наличии повреждений слизистых, ВИЧ-инфекции или частой смене партнёров. Вертикальная передача от матери к ребёнку при родах возможна в 5–6% случаев и чаще происходит при высокой вирусной нагрузке или сопутствующей ВИЧ-инфекции.
Инфекция не передаётся через объятия, поцелуи, кашель, совместное использование посуды или бытовых предметов, если нет контакта с кровью.
После проникновения в организм вирус гепатита C попадает в гепатоциты, где начинает активно размножаться. При этом он не обладает прямым цитопатическим действием, но активирует иммунную систему, вызывая воспаление и постепенное разрушение печёночной ткани. Хроническое воспаление приводит к фиброзу, который может прогрессировать в течение десятилетий до формирования цирроза и рака печени.
Симптоматика и течение гепатита C на различных стадиях заболевания
Инкубационный период вирусного гепатита C составляет от двух недель до шести месяцев, чаще около восьми недель. В острой фазе симптомы либо отсутствуют, либо не имеют специфического характера. Пациент может ощущать общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в правом подреберье, головную боль, кожный зуд. Иногда наблюдается повышение температуры, потливость, боли в мышцах и суставах, раздражительность, бессонница.
Желтушная форма встречается крайне редко. Большинство пациентов переносят острую инфекцию незаметно, и она либо завершается самопроизвольным выздоровлением, либо переходит в хроническую форму. Хронический гепатит C развивается в 70–85% случаев после инфицирования и в течение многих лет может протекать бессимптомно.
По мере прогрессирования фиброза могут появляться хроническая усталость, тупая боль в правом подреберье, нарушение пищеварения, потеря веса, кожные проявления — сосудистые звёздочки, покраснение ладоней, потемнение мочи и осветление кала.
У некоторых пациентов развивается внепечёночная симптоматика, связанная с иммунными нарушениями: криоглобулинемия, васкулиты, гломерулонефрит, поражение щитовидной железы, ревматоидные симптомы.
Цирроз печени возникает при длительном течении хронического гепатита C, особенно у лиц с высоким уровнем вирусной репликации, злоупотреблением алкоголем, ВИЧ-инфекцией или коинфекцией гепатитом B. Он проявляется асцитом, кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желтухой, гиперспленизмом, энцефалопатией.
Гепатоцеллюлярная карцинома является конечным этапом у части больных с циррозом. Развивается медленно, но часто обнаруживается уже в неоперабельной стадии.
Диагностика вирусного гепатита C и мониторинг течения заболевания
Современная диагностика гепатита C основывается на определении антител к HCV (anti-HCV) с последующим подтверждением методом ПЦР. Иммуноферментный анализ позволяет выявить контакт с вирусом, однако не даёт информации о текущем наличии инфекции, поскольку антитела могут сохраняться после выздоровления.
Подтверждение диагноза осуществляется путём определения РНК HCV в крови. Это позволяет установить наличие активной репликации вируса. Исследование может быть качественным и количественным. Количественный анализ необходим для оценки вирусной нагрузки и контроля эффективности лечения.
Дополнительно проводится определение генотипа вируса, что ранее имело значение для выбора схемы терапии, однако с появлением пангенотипических препаратов значимость этого теста снизилась.
Для оценки степени повреждения печени применяются биохимические анализы (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, протромбиновый индекс), неинвазивные методы (эластометрия печени, фибротест), УЗИ органов брюшной полости.
Фибросканирование позволяет определить степень фиброза, от F0 до F4. Цирроз печени (F4) требует особого подхода к лечению и динамического наблюдения с целью раннего выявления рака печени.
При наличии цирроза рекомендуется УЗИ печени каждые 6 месяцев и анализ на альфа-фетопротеин для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.
Лечение гепатита C и возможности современной противовирусной терапии
Революцией в терапии гепатита C стало появление прямых противовирусных препаратов (ППП), позволяющих добиться полной эрадикации вируса в течение 8–12 недель с минимальными побочными эффектами. Эти препараты действуют на ключевые ферменты вируса — NS3/4A-протеазу, NS5A и NS5B-полимеразу, блокируя его репликацию.
Современные схемы терапии включают комбинации таких препаратов, как софосбувир, ледипасвир, велпатасвир, глекапревир, пибрентасвир. Эти препараты обладают пангенотипическим действием, высокой эффективностью и безопасностью. Уровень устойчивого вирусологического ответа (УВО) превышает 95%, что фактически означает выздоровление.
Выбор схемы зависит от наличия фиброза, коинфекций, ранее проводившейся терапии, почечной и печёночной функции. При наличии цирроза курс лечения может быть продлён до 24 недель и дополнен рибавирином.
В отличие от интерфероновых схем, современные препараты не требуют инъекций, не вызывают выраженной интоксикации, депрессии, анемии. Они могут применяться у лиц с декомпенсированным циррозом, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов.
После успешного завершения терапии и получения УВО необходимо наблюдение при наличии фиброза F3–F4, поскольку риск гепатоцеллюлярной карциномы сохраняется даже после устранения вируса.
Лечение гепатита C возможно бесплатно в рамках государственных программ, особенно для пациентов с высоким уровнем фиброза, циррозом, ВИЧ, инвалидностью или при наличии медицинских показаний.
Профилактика инфекции включает использование одноразовых инструментов, соблюдение правил стерильности, отказ от совместного использования шприцев, защиту при половом контакте, тестирование доноров и беременных женщин.
Вакцины против вируса гепатита C пока не существует, что делает раннюю диагностику и лечение особенно важными для предотвращения осложнений.
Данная статья носит информационный характер
