Геморрой: виды, причины и осложнения

Геморрой, или геморроидальная болезнь, является одним из наиболее распространенных проктологических заболеваний, характеризующимся патологическим увеличением (варикозным расширением), воспалением, тромбозом или выпадением внутренних и/или наружных геморроидальных узлов. Эти узлы представляют собой анатомические образования, состоящие из кавернозных (пещеристых) телец, расположенных в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки и под кожей перианальной области.

В норме геморроидальные узлы выполняют важную физиологическую функцию, участвуя в герметизации анального канала и удерживании кишечного содержимого. Однако при воздействии ряда факторов их структура и функция нарушаются, что приводит к развитию заболевания.

Патогенез геморроя мультифакторный и до конца не изучен, но выделяют несколько ключевых механизмов:

Сосудистый механизм: Центральное место в патогенезе занимает нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях. Геморроидальные узлы представляют собой артериовенозные анастомозы, напрямую связывающие артерии и вены без промежуточного капиллярного русла. При определенных условиях происходит увеличение артериального притока крови к кавернозным тельцам в сочетании с затруднением венозного оттока. Это приводит к переполнению кавернозных телец кровью, их растяжению и формированию геморроидальных узлов. Затруднение венозного оттока может быть обусловлено повышением внутрибрюшного давления (например, при хронических запорах, натуживании во время дефекации, беременности, поднятии тяжестей), сдавлением вен малого таза, а также слабостью венозных стенок.

Механический механизм (теория смещения): Эта теория акцентирует внимание на дегенеративных изменениях в поддерживающем аппарате геморроидальных узлов. В норме геморроидальные узлы фиксированы к мышечной стенке прямой кишки с помощью поддерживающих волокон (Трехлебова-Морганьи), состоящих из соединительной ткани, гладких мышц и эластических волокон. Под воздействием хронического повышения внутрибрюшного давления, возрастных изменений, хронических запоров и связанных с ними травматических воздействий происходит ослабление и разрушение этих поддерживающих структур. В результате геморроидальные узлы теряют свою фиксацию, становятся гипермобильными и начинают смещаться дистально (каудально), пролабируя в анальный канал и за его пределы. Этот процесс усугубляется при каждой дефекации и натуживании.

Воспалительный механизм: Хроническое воспаление играет существенную роль в прогрессировании заболевания. Раздражение слизистой оболочки и кожи вокруг геморроидальных узлов каловыми массами, травматизация при дефекации, а также нарушение микроциркуляции способствуют развитию асептического или микробного воспаления. Воспалительный процесс приводит к деструкции соединительной ткани, склерозированию венозных стенок, фиброзу и усугублению пролапса узлов.

Генетическая предрасположенность: Отмечается семейный характер заболевания, что может указывать на наследственную слабость соединительной ткани или особенности строения сосудистой стенки, предрасполагающие к развитию варикозного расширения вен.

Факторы риска: Помимо вышеупомянутых механизмов, существуют многочисленные факторы, способствующие развитию и прогрессированию геморроя:

• • Хронические запоры и натуживание: Повышают внутрибрюшное давление и травмируют геморроидальные узлы.
  • Беременность и роды: Увеличение матки приводит к сдавлению вен малого таза, повышению внутрибрюшного давления; натуживание в родах также является мощным провоцирующим фактором.
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия): Замедляет кровоток в венах малого таза.
  • Длительное сидение или стояние: Увеличивает венозный застой.
  • Поднятие тяжестей: Резкое повышение внутрибрюшного давления.
  • Ожирение: Дополнительное давление на венозные сплетения.
  • Несбалансированное питание: Дефицит пищевых волокон приводит к запорам.
  • Злоупотребление алкоголем и острой пищей: Могут вызывать прилив крови к органам малого таза и раздражение слизистой.
  • Хронический кашель: Повышает внутрибрюшное давление.

 

Взаимодействие этих факторов приводит к изменению архитектоники геморроидальных узлов, их гипертрофии, смещению и, как следствие, к появлению характерных клинических симптомов.

 

Классификация геморроя и клиническая картина

Классификация геморроя имеет решающее значение для определения тактики лечения и прогнозирования течения заболевания. Различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой, а также хроническое и острое течение болезни.

1. Анатомическая классификация:

Внутренний геморрой: Развивается из внутренних геморроидальных сплетений, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки выше зубчатой линии (linea dentata). Эти узлы покрыты слизистой оболочкой, лишенной болевых рецепторов, поэтому на ранних стадиях могут не вызывать боли.

1. • Кровотечение: Наиболее частый симптом. Кровь алая, появляется в конце акта дефекации или после него, капает или течет струйкой, не смешиваясь с калом. Кровотечения могут быть эпизодическими, но при регулярной потере крови возможно развитие анемии.
   • Выпадение узлов: По мере прогрессирования заболевания внутренние узлы могут выпадать из анального канала.

Внутренний геморрой хронического течения подразделяется на стадии в зависимости от степени пролапса узлов:

1. • I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают из анального канала. Основной симптом – кровотечение.
   • II стадия: Узлы выпадают во время дефекации, но самостоятельно вправляются после ее окончания. Могут быть кровотечения, дискомфорт, зуд.
   • III стадия: Узлы выпадают во время дефекации, при натуживании, физической нагрузке, кашле и требуют ручного вправления. Сопровождается кровотечением, зудом, болью, дискомфортом, ощущением инородного тела.
   • IV стадия: Узлы выпадают постоянно или выпадают при малейшем напряжении и не вправляются ни самостоятельно, ни вручную. Сопровождаются выраженными кровотечениями, постоянной болью, воспалением, тромбозом.

 

Наружный геморрой: Развивается из наружных геморроидальных сплетений, расположенных под кожей перианальной области ниже зубчатой линии. Эти узлы покрыты чувствительной кожей, поэтому чаще проявляются болевым синдромом.

1. • Отсутствие кровотечения из узлов: Наружные узлы редко кровоточат, если только их не травмировать.
   • Боль: Основной симптом при обострении (тромбозе).
   • Зуд, жжение, дискомфорт: В перианальной области.
   • Пальпируемые узлы: Образования под кожей вокруг ануса, которые могут увеличиваться и становиться болезненными при воспалении или тромбозе.

Комбинированный геморрой: Сочетание внутреннего и наружного геморроя. Является наиболее частой формой заболевания. Клиническая картина включает симптомы как внутреннего, так и наружного геморроя.

 

1. Течение заболевания:

Хронический геморрой: Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Симптомы могут быть минимальными или отсутствовать в периоды ремиссии. Клиническая картина соответствует описанной выше для внутренних и наружных узлов.

1. • Кровотечение: Алая кровь из прямой кишки – самый частый признак.
   • Выпадение узлов: При прогрессировании заболевания.
   • Зуд, жжение, дискомфорт: В перианальной области, особенно после дефекации.
   • Выделения: Слизь из анального канала, раздражающая кожу.
   • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
   • Боль: Обычно отсутствует или минимальна, но может появляться при тромбозе или воспалении узлов.

Острый геморрой: Представляет собой обострение хронического процесса и чаще всего обусловлен тромбозом геморроидальных узлов (внутренних, наружных или комбинированных). Тромбоз возникает в результате застоя крови в кавернозных тельцах и формирования кровяного сгустка.

1. • Острая боль: Интенсивная, постоянная боль в области ануса, резко усиливающаяся при дефекации, ходьбе, сидении.
   • Отек и воспаление: Вокруг тромбированного узла развивается выраженный отек и гиперемия, узел становится плотным, резко болезненным при пальпации.
   • Цвет узла: При тромбозе наружный узел приобретает синюшно-багровый цвет. При внутреннем тромбозе узел также может стать синюшным и болезненным при выпадении.
   • Некроз: В тяжелых случаях (чаще при тромбозе выпадающих внутренних узлов) может развиться некроз узла с изъязвлением и последующим отторжением.
   • Лихорадка и симптомы интоксикации: При присоединении инфекции (перианальный тромбофлебит, гнойное расплавление тромба).

Клиническая картина геморроя, особенно в острой фазе, требует тщательной оценки для выбора адекватной тактики лечения, от консервативной до хирургической.

 

Диагностический алгоритм и дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя основывается на тщательном сборе анамнеза, объективном осмотре проктологической области и проведении инструментальных исследований. Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями аноректальной области и прямой кишки, поскольку многие из них имеют схожие симптомы, но требуют принципиально иного подхода к лечению.

1. Сбор анамнеза

Жалобы: Детализация основных симптомов (кровотечение, боль, выпадение узлов, зуд, выделения).

• • Кровотечение: Характер (алая кровь, не смешанная с калом, после/в конце дефекации, капли, струйка), частота, объем, связь с дефекацией. Важно исключить желудочно-кишечное кровотечение из вышележащих отделов (черный дегтеобразный стул – мелена, рвота «кофейной гущей»).
  • Боль: Характер (острая, тупая, пульсирующая), интенсивность, связь с дефекацией, положением тела, физической активностью. Наличие сильной, постоянной боли может указывать на тромбоз, анальную трещину, парапроктит.
  • Выпадение узлов: Когда появляются, размер, как часто выпадают, вправляются ли самостоятельно, требуют ли ручного вправления, не вправляются ли совсем.
  • Зуд, жжение, дискомфорт: Постоянные или периодические, усиливаются ли после дефекации, связаны ли с гигиеной.
  • Выделения: Слизь, гной.

Факторы риска: Хронические запоры/диарея, длительное натуживание, сидячий/стоячий образ жизни, поднятие тяжестей, беременность, роды, ожирение, характер питания, употребление алкоголя.

Сопутствующие заболевания: Хронические заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.

Лечение, проводимое ранее: Эффективность консервативной терапии, малоинвазивных процедур, хирургических вмешательств.

 

1. Объективный осмотр

Осмотр перианальной области:

1. • В положении на спине с согнутыми и разведенными ногами или на боку с приведенными к животу коленями.
   • Визуальная оценка: Наличие наружных геморроидальных узлов (цвет, размер, форма, наличие отека, гиперемии, изъязвлений). Наличие трещин, свищей, рубцов, воспалительных изменений кожи, кожных бахромок. Оценка состояния кожи (мацерация, раздражение).
   • При натуживании: Просьба к пациенту потужиться, как при дефекации, для оценки степени выпадения внутренних геморроидальных узлов. Оценка их размера, цвета, способности к самостоятельному вправлению.

Пальцевое ректальное исследование (ПРР):

1. • Проводится осторожно, особенно при выраженном болевом синдроме (при остром тромбозе или анальной трещине может быть невозможно без анестезии).
   • Оценка тонуса анального сфинктера: В норме или снижен/повышен.
   • Пальпация стенок прямой кишки: Выявление внутренних геморроидальных узлов (их размер, консистенция, болезненность), новообразований, инфильтратов, рубцов.
   • Оценка состояния ампулы прямой кишки: Наличие каловых масс, их консистенция.
   • Оценка боли: При пальпации геморроидальных узлов или анальной трещины.
   • Оценка после исследования: Наличие крови, слизи, гноя на перчатке.

 

III. Инструментальные методы исследования

Аноскопия: Осмотр дистального отдела прямой кишки и анального канала с помощью аноскопа. Позволяет детально осмотреть внутренние геморроидальные узлы, оценить их размер, локализацию, состояние слизистой над ними (эрозии, изъязвления), а также выявить анальные трещины, полипы, воспалительные изменения. Обязательна при наличии кровотечений для их дифференциации.

Ректороманоскопия (ректоскопия):

Исследование прямой кишки и дистальной части сигмовидной кишки (до 25-30 см от ануса) с помощью ректороманоскопа. Позволяет исключить патологию вышележащих отделов прямой кишки, которая может имитировать геморрой: полипы, опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулы, проктит.

Является обязательным исследованием при наличии кровотечения из прямой кишки, особенно у пациентов старше 40-50 лет, для исключения колоректального рака.

Колоноскопия:

Исследование всего толстого кишечника. Показана при наличии анемии, неясных кишечных кровотечений, изменении стула, при подозрении на воспалительные заболевания кишечника, полипы или опухоли толстой кишки, когда ректороманоскопия неинформативна или недостаточно.

Применяется у пациентов с геморроем, у которых имеются симптомы, не характерные для геморроя (например, значительная потеря веса, изменения стула), или при наличии факторов риска колоректального рака.

 

1. Дифференциальная диагностика

• Анальная трещина: Острая, «кинжальная» боль во время или сразу после дефекации, длительная боль после, спазм сфинктера. Кровотечение обычно скудное, в виде полоски на стуле или туалетной бумаге. При осмотре выявляется линейный дефект слизистой.
• Хронический парапроктит (свищ прямой кишки): Наличие свищевого хода с периодическим или постоянным выделением гноя, слизи. В анамнезе – острый парапроктит. При пальпации – плотный тяж.
• Полипы и опухоли прямой кишки: Могут проявляться кровотечением, слизистыми выделениями, ощущением инородного тела. Диагностируются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.
• Выпадение прямой кишки: Выход всех слоев стенки прямой кишки наружу. Отличается от выпадения геморроидальных узлов размерами и анатомией (концентрические складки слизистой).
• Остроконечные кондиломы перианальной области: Мягкие, бородавчатые разрастания, вызывающие зуд, жжение.
• Зуд заднего прохода (пруритус ани): Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом геморроя, глистной инвазии, грибковых инфекций, дерматитов, сахарного диабета.
• Болезнь Крона и язвенный колит: Могут проявляться аноректальными поражениями (трещины, свищи, периректальные абсцессы), болью, кровотечением, а также системными симптомами (лихорадка, потеря веса, диарея).
• Онкологические заболевания: Рак прямой кишки является наиболее опасным состоянием, которое может имитировать геморрой (кровь в стуле, ощущение инородного тела, изменения стула). Поэтому при любых подозрениях на злокачественное новообразование необходимо полное обследование толстой кишки.

Точная диагностика позволяет не только выбрать оптимальный метод лечения геморроя, но и исключить более серьезные заболевания аноректальной области и кишечника, что является критически важным для здоровья пациента.

 

Консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения геморроя

Терапевтический подход к лечению геморроя зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений. На ранних стадиях, а также в периоды обострения хронического геморроя, широко применяется консервативная терапия. При I-II, а иногда и III стадии внутреннего геморроя, прибегают к малоинвазивным (амбулаторным) методам, которые позволяют избежать хирургического вмешательства.

Консервативная терапия: Основная цель консервативного лечения – купирование симптомов (боль, кровотечение, воспаление) и предотвращение обострений.

Модификация образа жизни и диета:

1. • Нормализация стула: Самое важное. Профилактика запоров путем увеличения потребления пищевых волокон (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты), адекватного потребления жидкости (не менее 1.5-2 л воды в день). При необходимости – применение объемных слабительных (псиллиум, лактулоза), которые увеличивают объем каловых масс и делают их более мягкими.
   • Режим дефекации: Избегать длительного натуживания. Не задерживаться в туалете более 5-10 минут. Использовать туалет после еды, когда физиологически усиливается перистальтика.
   • Гигиена перианальной области: После дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой вместо использования сухой туалетной бумаги. Использование влажных салфеток без отдушек.
   • Физическая активность: Умеренные регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание) улучшают кровообращение в малом тазу. Избегать длительного сидения или стояния. При сидячей работе – регулярные перерывы.
   • Избегание поднятия тяжестей: Минимизировать нагрузку на брюшной пресс.
   • Отказ от алкоголя и острой пищи: Эти продукты могут вызывать прилив крови к органам малого таза и раздражать слизистую, провоцируя обострение.

Фармакотерапия (местная и системная):

1. • Венотоники (флеботоники): Препараты на основе флавоноидов (диосмин, гесперидин – Детралекс, Венарус), которые укрепляют венозную стенку, уменьшают проницаемость капилляров, улучшают микроциркуляцию и лимфоотток. Применяются курсами при хроническом геморрое и в высоких дозах при остром тромбозе.
   • Местные средства (мази, кремы, суппозитории):
     • Анальгетики: Лидокаин, бензокаин (Проктоседил, Ауробин) для купирования боли.
     • Противовоспалительные: Глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон – в составе Проктоседила, Ультрапрокта) для уменьшения воспаления и отека. Применяются короткими курсами.
     • Антикоагулянты: Гепарин (Гепариновая мазь, Гепатромбин Г) для рассасывания тромбов при остром тромбозе.
     • Ранозаживляющие и регенерирующие: Метилурацил, облепиховое масло (Натальсид, Постеризан) для заживления слизистой и трещин.
     • Местные вяжущие и подсушивающие средства: Оксид цинка, висмута субгаллат (Релиф Адванс) для уменьшения зуда и воспаления.
     • Сосудосуживающие: Фенилэфрин (Релиф) для уменьшения отека и кровотечения.
   • Системные анальгетики и НПВП: Применяются при выраженном болевом синдроме (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления.

 

Малоинвазивные методы лечения (амбулаторные процедуры): Эти методы применяются при I-II, иногда III стадии внутреннего геморроя, когда консервативная терапия недостаточна, но нет показаний к радикальной операции.

Склеротерапия:

1. • Метод: Введение склерозирующего раствора (например, этоксисклерола) в подслизистую основу геморроидального узла. Раствор вызывает асептическое воспаление, приводящее к склерозу (спаиванию) стенок сосудов и замещению кавернозной ткани соединительной, что уменьшает узел и предотвращает кровотечение.
   • Показания: Кровоточащий внутренний геморрой I-II стадии.
   • Преимущества: Амбулаторная процедура, минимальная боль, высокая эффективность при кровотечении.
   • Недостатки: Неэффективна при выпадении узлов III-IV стадии, возможны рецидивы.

Лигирование латексными кольцами:

1. • Метод: На основание внутреннего геморроидального узла накладывается латексное кольцо с помощью специального лигатора. Кольцо сдавливает сосудистую ножку узла, нарушая его кровоснабжение. Через 7-14 дней узел отмирает и вместе с кольцом отторгается.
   • Показания: Внутренний геморрой II-III стадии с выпадением и кровотечением.
   • Преимущества: Высокая эффективность, амбулаторная процедура, относительно безболезненная (поскольку лигирование происходит выше зубчатой линии, где нет болевых рецепторов).
   • Недостатки: Возможно развитие боли, дискомфорта, ощущения инородного тела в первые дни. Неэффективно при наружных узлах.

Инфракрасная фотокоагуляция:

1. • Метод: Воздействие высокоинтенсивным инфракрасным излучением на сосудистую ножку или основание геморроидального узла. Тепловое воздействие вызывает коагуляцию тканей, склерозирование сосудов и фиксацию узла.
   • Показания: Кровоточащий внутренний геморрой I-II стадии.
   • Преимущества: Амбулаторная процедура, быстрая, минимальная боль.
   • Недостатки: Ограниченная эффективность при больших узлах, риск рецидивов.

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR):

1. • Метод: Под контролем допплерометрии (ультразвукового исследования) перевязываются (лигируются) терминальные ветви верхних прямокишечных артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Это уменьшает артериальный приток и объем узлов. В случае выпадения узлов (RAR – Recto Anal Repair) выполняется подтяжка слизистой.
   • Показания: Внутренний геморрой II-III стадии.
   • Преимущества: Минимально инвазивная, относительно безболезненная, высокая эффективность при кровотечении и выпадении.
   • Недостатки: Требует специального оборудования, возможны рецидивы, особенно при неправильной технике.

Лазерная коагуляция/вапоризация (LHP/HeLP):

1. • Метод: Воздействие лазерным излучением на геморроидальный узел, вызывая его коагуляцию, уменьшение в объеме и фиксацию.
   • Показания: Внутренний геморрой I-III стадии.
   • Преимущества: Менее инвазивно, чем традиционная операция, меньший болевой синдром, быстрое восстановление.
   • Недостатки: Опыт применения еще накапливается, долгосрочные результаты изучаются.

Выбор малоинвазивного метода определяется стадией заболевания, преобладающими симптомами, доступностью оборудования и квалификацией специалиста. Эти методы позволяют значительно улучшить состояние пациентов и отсрочить или избежать радикальной операции.

 

Хирургическое лечение геморроя и послеоперационная реабилитация

Хирургическое лечение геморроя (геморроидэктомия) является наиболее радикальным методом и показано при тяжелых формах заболевания, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы оказываются неэффективными или невозможными. Основная цель операции – полное удаление патологически измененных геморроидальных узлов и восстановление нормальной анатомии аноректальной области.

Показания к хирургическому лечению:

• Хронический геморрой III-IV стадии: С постоянным выпадением узлов, требующих ручного вправления или не вправляющихся вовсе.
• Частые, обильные кровотечения: Приводящие к анемии, не купирующиеся консервативно или малоинвазивными методами.
• Острый тромбоз геморроидальных узлов: С выраженным воспалением, некрозом, не поддающийся консервативному лечению.
• Комбинированный геморрой с выраженными внутренними и наружными компонентами.
• Сочетание геморроя с другими заболеваниями аноректальной области: Анальные трещины, свищи, выпадение прямой кишки, которые требуют одновременной хирургической коррекции.
• Неэффективность или невозможность проведения малоинвазивных методов.
• Рецидив геморроя после малоинвазивных процедур.

 

Методы хирургического лечения: Существует несколько хирургических методик геморроидэктомии, каждая из которых имеет свои особенности, показания и преимущества.

1. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану:
   • Описание: Классическая, наиболее распространенная операция. Заключается в иссечении геморроидальных узлов вместе с частью слизистой оболочки и кожи, которая их покрывает. Различают открытую методику (после иссечения раны оставляют открытыми для заживления вторичным натяжением) и закрытую методику (раны ушиваются).
   • Показания: Геморрой III-IV стадии, комбинированный геморрой, тромбоз, сочетанные поражения.
   • Преимущества: Высокая эффективность, низкий процент рецидивов, возможность радикального удаления больших узлов.
   • Недостатки: Выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, длительный период заживления (открытая методика), риск послеоперационных осложнений (кровотечение, стриктуры анального канала, нарушение функции сфинктера).
2. Субмукозная геморроидэктомия (по Парксу):
   • Описание: Иссечение только кавернозной ткани геморроидального узла с сохранением слизистой оболочки над ним.
   • Преимущества: Меньшая боль в послеоперационном периоде, быстрее заживление, сохранение чувствительности анального канала.
   • Недостатки: Технически сложнее, выше риск рецидива при неполном удалении кавернозной ткани.
3. Геморроидопексия по Лонго (степлерная геморроидэктомия):
   • Описание: Операция заключается в циркулярном иссечении участка слизистой и подслизистого слоя прямой кишки выше зубчатой линии с помощью специального циркулярного степлера. При этом геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и фиксируются в анатомически правильном положении, а также уменьшается их кровоснабжение.
   • Показания: Внутренний геморрой II-III стадии, преимущественно без выраженных наружных узлов.
   • Преимущества: Значительно меньший болевой синдром, более короткий период реабилитации, сохранение целостности анального канала.
   • Недостатки: Не подходит для геморроя IV стадии или при выраженном наружном компоненте, возможны рецидивы (выпадение слизистой), риск осложнений, связанных со степлером (перфорация, кровотечение, стриктура).
4. Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) / Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR):
   • Описание: Как уже упоминалось в малоинвазивных методах, данная процедура может выполняться и как полноценная хирургическая, часто с дополнительной подтяжкой узлов. Перевязка артерий, кровоснабжающих узлы, с помощью допплерометрии.
   • Преимущества: Минимально инвазивна, малый болевой синдром, быстрое восстановление.
   • Недостатки: Необходимость специального оборудования, возможны рецидивы.

 

Послеоперационная реабилитация: Послеоперационный период после геморроидэктомии является критически важным для успешного заживления и предотвращения осложнений.

1. Купирование болевого синдрома: Интенсивная боль – характерная особенность после классической геморроидэктомии. Применяются ненаркотические и, при необходимости, наркотические анальгетики, НПВП. Местные анестетики (лидокаин в геле или мази).
2. Нормализация стула: Важнейшая мера для предотвращения травматизации заживающих ран. Назначаются диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье, объемные слабительные (псиллиум, лактулоза).
3. Гигиена перианальной области: Тщательное подмывание после каждого акта дефекации теплой водой, использование мягких влажных салфеток.
4. Местное лечение ран: Мази с регенерирующими, противовоспалительными, антисептическими компонентами. Сидячие ванночки с антисептиками или отварами трав.
5. Профилактика осложнений:
   • Кровотечение: Мониторинг, при необходимости – повторное оперативное вмешательство.
   • Нарушение мочеиспускания: Часто транзиторное после операции, требует контроля и, при необходимости, катетеризации мочевого пузыря.
   • Инфекционные осложнения: Назначение антибиотиков по показаниям.
   • Стриктура анального канала: Профилактика путем регулярного пальцевого расширения анального канала после заживления ран (проводится врачом или пациентом после обучения).
   • Недостаточность анального сфинктера: Редкое, но серьезное осложнение, требующее специализированного лечения.
6. Ранняя активизация: Умеренная физическая активность (ходьба) поощряется для улучшения кровообращения и профилактики застойных явлений.
7. Диспансерное наблюдение: Регулярные осмотры у проктолога для контроля заживления, выявления осложнений и рецидивов.

Полное восстановление после классической геморроидэктомии может занимать несколько недель, а иногда и месяцев. Современные хирургические подходы и тщательная реабилитация направлены на минимизацию дискомфорта и ускорение восстановления, позволяя пациентам вернуться к полноценной жизни.

 

Данная статья носит информационный характер.