Причины и механизмы развития геморроя
Геморрой представляет собой хроническое заболевание, связанное с патологическим расширением и воспалением геморроидальных вен прямой кишки. В его основе лежит нарушение венозного оттока и дегенеративные изменения в соединительнотканных структурах, фиксирующих сосудистые образования в анальном канале. Геморрой входит в число наиболее распространённых проктологических заболеваний, встречается как у мужчин, так и у женщин, чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет, и нередко сопровождается дискомфортом, болями, кровотечением и осложнениями.
В норме в анальном канале расположены кавернозные сплетения — сосудистые образования, обеспечивающие герметичность анального сфинктера и участвующие в контроле акта дефекации. Эти сосудистые структуры закреплены в слизистом и подслизистом слоях при помощи связочного аппарата и соединительной ткани. Под воздействием провоцирующих факторов венозный отток нарушается, сосуды переполняются кровью, растягиваются, и формируются геморроидальные узлы.
Дальнейшее прогрессирование заболевания связано с дегенерацией соединительной ткани, утратой фиксации узлов и их смещением в просвет анального канала. Постепенно узлы увеличиваются в размерах, становятся подвержены тромбозу, воспалению, выпадению, что сопровождается выраженными клиническими симптомами.
Существует целый ряд факторов, способствующих развитию геморроя. Ключевое значение имеет повышение внутрибрюшного давления, что происходит при хронических запорах, длительном сидении, тяжёлой физической нагрузке, беременности, ожирении. Дефекация с натуживанием оказывает прямое механическое воздействие на анальный канал, усугубляя застой крови в геморроидальных венах.
Низкая физическая активность также нарушает венозный отток, особенно при длительной сидячей работе. Нерациональное питание, дефицит клетчатки и жидкости в рационе ведут к нарушению моторики кишечника. Беременность и роды у женщин считаются одними из наиболее частых триггеров геморроя.
Немаловажную роль играют наследственная слабость венозной стенки, сосудистая дисплазия, заболевания печени, злоупотребление алкоголем и острой пищей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Классификация геморроя и клиническая симптоматика
Геморрой классифицируется по локализации узлов на внутренний, наружный и комбинированный. Внутренний геморрой развивается в подслизистом слое прямой кишки выше зубчатой линии, наружный — под кожей в области анального отверстия. Комбинированный вариант объединяет обе формы.
По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. Острый характеризуется тромбозом и воспалением узлов, сопровождается интенсивной болью и требует немедленного лечения. Хронический геморрой развивается постепенно, с периодическими обострениями, чередующимися с ремиссиями.
Клинические проявления зависят от стадии заболевания. На ранних этапах пациенты ощущают дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в анусе, выделение капель крови при дефекации. Кровотечения чаще всего алые, появляются на туалетной бумаге или поверхности кала.
По мере развития заболевания к симптомам присоединяется периодическое выпадение геморроидальных узлов. На второй стадии они выпадают при натуживании, но самостоятельно вправляются. На третьей стадии узлы вправляются вручную, а на четвёртой — остаются снаружи, что сопровождается отёком, болью, нарушением гигиены.
Наружный геморрой характеризуется наличием плотных узлов вокруг анального отверстия, болями, особенно при тромбозе, отёком, покраснением. Тромбоз наружных узлов вызывает интенсивную боль, напряжение, невозможность сидеть.
Осложнения включают тромбоз узлов, их ущемление, некроз, анальные трещины, парапроктит, вторичную инфекцию. Хронические кровотечения могут привести к анемии, особенно при длительном течении заболевания.
Диагностика геморроя и методы проктологического обследования
Диагностика геморроя основывается на анализе жалоб пациента, визуальном и пальцевом осмотре анальной области, а также дополнительных инструментальных методах исследования.
При наружном осмотре выявляются увеличенные геморроидальные узлы, покраснение, отёк, трещины, следы крови. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить тонус анального сфинктера, наличие внутренних узлов, уплотнений, болезненных участков, исключить опухолевую патологию.
- Аноскопия — обязательный метод для оценки состояния слизистой анального канала, расположения внутренних узлов, источника кровотечения. Исследование проводится при помощи специального ректального зеркала и позволяет поставить точный диагноз.
- Ректороманоскопия назначается при подозрении на сопутствующие заболевания прямой кишки, такие как полипы, опухоли, воспаление, особенно у пациентов старше 45 лет или при наличии тревожных симптомов.
- Колоноскопия проводится в случае необходимости полной оценки состояния толстого кишечника, особенно при ректальных кровотечениях неясной этиологии, хронической диарее, анемии или наследственной предрасположенности к онкопатологии.
- Лабораторные методы включают общий анализ крови, определение уровня гемоглобина, гематокрита, свертываемости. При кровотечениях важно исключить анемию.
Дифференциальный диагноз проводят с анальными трещинами, свищами, парапроктитом, выпадением прямой кишки, злокачественными новообразованиями, воспалительными заболеваниями кишечника.
Современные методы лечения геморроя: от консервативной терапии до хирургического вмешательства
Лечение геморроя зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и общей соматической патологии пациента. На ранних стадиях возможно эффективное применение консервативной терапии, тогда как при прогрессировании требуется малоинвазивное или хирургическое вмешательство.
- Консервативное лечение включает изменение образа жизни, диеты и использование лекарственных препаратов. Важным аспектом является коррекция стула: рацион должен быть богат клетчаткой, с достаточным потреблением воды. Исключаются острые блюда, алкоголь, продукты, усиливающие запоры.
Назначаются венотоники, укрепляющие сосудистую стенку, уменьшающие отёк и воспаление. К ним относятся препараты на основе диосмина, гесперидина, рутина. Они применяются курсами и улучшают микроциркуляцию.
- Местная терапия включает ректальные свечи, мази, кремы с анестетиками, противовоспалительными, кровоостанавливающими, антибактериальными компонентами. Используются препараты с лидокаином, гепарином, гидрокортизоном, экстрактом конского каштана, облепихой.
При обострении или тромбозе показано назначение антикоагулянтов местного или системного действия, тёплые сидячие ванночки с отварами трав или антисептиками.
- Малоинвазивные методы лечения используются при хроническом геморрое II–III стадии. Они включают лигирование латексными кольцами, инфракрасную коагуляцию, склеротерапию, криодеструкцию.
Лигирование латексными кольцами заключается в наложении эластичного кольца на основание узла, что вызывает его ишемию и отторжение через 5–7 дней. Метод эффективен при внутренних узлах и переносится большинством пациентов хорошо.
Склеротерапия предполагает введение в узел специального вещества, вызывающего склерозирование сосудов. Подходит для небольших узлов, часто используется при кровоточивости.
Инфракрасная коагуляция основана на термическом воздействии на сосуды узла, приводящем к их коагуляции и постепенному некрозу. Метод не требует анестезии и проводится амбулаторно.
- Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов, при геморрое IV стадии, осложнениях и выраженных узлах. Выполняются геморроидэктомия (операция Миллигана–Моргана), геморроидопексия по Лонго, дезартеризация геморроидальных узлов под УЗИ-контролем.
Классическая геморроидэктомия включает удаление узлов вместе с участком слизистой. Метод эффективен, но требует восстановления. Операция по Лонго предполагает циркулярное иссечение слизистой и подтяжку узлов вверх, без их удаления. Метод менее травматичен и быстрее переносится.
Дополнительные меры включают профилактику рецидивов, нормализацию стула, физическую активность, отказ от вредных привычек. Пациентам рекомендуется регулярный гигиенический уход, контроль массы тела, устранение натуживания.
Данная статья носит информационный характер
