Хроническая задержка дефекации желудка — гастропарез. Симптомы чаще всего включают тошноту и рвоту, быстрое чувство сытости или даже сытости после еды, дискомфорт в верхней части живота и газы. Каковы причины гастропареза и как с ним бороться?
Гастропарез — что это?
Гастропарез — это заболевание, при котором опорожнение желудка задерживается и не вызвано какой-либо механической обструкцией. Пища накапливается в желудке и растягивает его стенки. Наиболее частыми причинами являются идиопатический гастропарез (неясное происхождение, возможно, связанный с инфекцией определенными вирусами) и диабетический гастропарез (неврологическое осложнение хронического диабета). Реже он может появиться в результате хирургического вмешательства, болезни Паркинсона, системной склеродермии, приема некоторых лекарств, системной красной волчанки, амилоидоза, паранеопластических синдромов и других.
Как устроен желудок?
Желудок — не особо экзотический орган. Расположенный в верхней части брюшной полости и немного левее центра, он соединяется сверху с пищеводом и снизу с двенадцатиперстной кишкой, то есть первым сегментом тонкой кишки. В желудке пища измельчается, перемешивается, частично переваривается и перемещается дальше. В надлежащих условиях желудок эффективно перемещает свое содержимое в другие части кишечника. Нарушать этот процесс могут любые препятствия в области привратника (это часть желудка, которая соединяет его с двенадцатиперстной кишкой), например, опухоль или нарушения вегетативной иннервации желудка.
Гастропарез — симптомы
Гастропарез — это задержка дефекации желудка. Таким образом, симптомы связаны с остатками пищи в желудке. Чаще всего это приводит к тошноте и рвоте. Также типично быстрое чувство сытости и чувство сытости после еды. Это может сопровождаться болью или дискомфортом в животе, метеоризмом или частой отрыжкой. В крайних случаях может произойти значительная потеря веса, недоедание и обезвоживание.
Гастропарез — диагностика
Беспокоящие симптомы побуждают к специализированному обследованию. Эндоскопическое исследование проводится для исключения механических причин задержки опорожнения желудка. Также важны результаты лабораторных исследований.
Есть несколько методов оценки опорожнения желудка. Чаще всего проводится сцинтиграфия — пациенту дают пищу, помеченную изотопом технеция, чтобы затем оценить скорость движения еды дальше. При необходимости также проводятся другие исследования, такие как УЗИ, рентген, манометрия или магнитно-резонансная томография.
Если пациент лечился от диабета в течение многих лет, это, скорее всего, диабетический гастропарез. Однако сами симптомы такие же, как и при гастропарезе другого происхождения, поэтому важна комплексная оценка состояния пациента. Интересно, что степень расстройства, показанная в исследовании, часто не коррелирует с серьезностью и постоянством симптомов, испытываемых пациентом.
Гастропарез — как лечится?
Если причиной ваших симптомов является гастропарез, вы можете попытаться облегчить симптомы с помощью правильной диеты. Прежде всего, старайтесь есть меньшими порциями. Ешьте не торопясь и основательно пережевывайте. Избегайте высокого содержания жира в пище (жир также замедляет опорожнение желудка при правильных условиях), а также ограничьте потребление клетчатки, алкоголя и табака. Помните, что даже у здоровых людей жидкость и мелко измельченная пища покидает желудок быстрее, чем крупные частицы пищи. Поэтому, возможно, стоит смешать некоторые блюда.
Иногда могут пригодиться прокинетические препараты (поддерживающие перистальтику кишечника), принимаемые перед едой, например эритромицин, домперидон или итоприд. Фармакологическое лечение тошноты и рвоты основано на применении препаратов из разных групп, например, ондансетрона или тиэтилперазина. Они облегчают симптомы, но не ускоряют опорожнение желудка.
Если вы страдаете тяжелым парезом желудка, симптомы которого включают потерю веса и недоедание, может потребоваться более инвазивное лечение. Возможные варианты будут включать, например, воздействие на привратник (инъекция ботулинического токсина, специальные разрезы или его расширение баллона) или электрическая активизация желудка с помощью устройства, имплантированного под кожу. Если, с другой стороны, вы не можете удовлетворить потребности своего организма с помощью обычного перорального приема пищи — используются другие методы кормления, например, энтеральное (благодаря которому обход привратника обходится) или парентеральное, то есть внутривенное.
В случае диабетического гастропареза помните, что ключевую важность имеют хороший контроль диабета и правильный уровень сахара в крови.