Причины развития гастроэнтерита и механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта
Гастроэнтерит — это острое или хроническое воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения, абсорбции и водно-электролитного баланса. В большинстве случаев гастроэнтерит вызывается инфекционными агентами, однако также может развиваться под воздействием токсических, лекарственных, аутоиммунных и аллергических факторов.
Наиболее частой причиной гастроэнтерита являются вирусы, особенно в детском возрасте. Ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, астровирусы являются возбудителями острых вирусных гастроэнтеритов и обладают высокой контагиозностью. Передача вирусов происходит преимущественно фекально-оральным путём, реже — воздушно-капельным или контактно-бытовым.
- Бактериальный гастроэнтерит вызывается сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером, клостридиями, кишечной палочкой, вибрионом холеры. Инфицирование происходит при употреблении заражённой пищи, воды, контакте с инфицированным человеком или животным.
- Паразитарный гастроэнтерит может быть вызван лямблиями, амёбами, криптоспоридиями, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом или при антисанитарных условиях.
Негативное влияние на слизистую желудка и кишечника могут оказывать лекарственные препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, цитостатики, кортикостероиды.
- Токсические формы гастроэнтерита возникают при отравлении химическими веществами, грибами, ядами, продуктами с истёкшим сроком хранения.
Иммунные и аутоиммунные механизмы также могут участвовать в развитии гастроэнтерита, особенно при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.
Патогенез гастроэнтерита включает повреждение эпителия слизистой, нарушение всасывания воды и электролитов, активацию воспалительных цитокинов, усиление моторики кишечника. Это приводит к диарее, болевому синдрому, обезвоживанию, интоксикации и нарушению обмена веществ.
Особую опасность гастроэнтерит представляет для детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, у которых быстро развивается обезвоживание и электролитные нарушения.
Симптомы гастроэнтерита и клинические особенности разных форм заболевания
Гастроэнтерит начинается остро, с появления симптомов, отражающих воспаление слизистой желудка и кишечника. Клиническая картина зависит от возбудителя, состояния иммунной системы, возраста пациента и степени поражения желудочно-кишечного тракта.
Наиболее характерным проявлением гастроэнтерита является диарея — учащённый жидкий стул, иногда с примесями слизи, зелени, непереваренных остатков пищи или крови. Частота дефекации может достигать 10–15 и более раз в сутки.
Одновременно возникают боли в животе, чаще схваткообразного характера, локализующиеся в околопупочной или подвздошной области. Боли могут сопровождаться урчанием, вздутием, ощущением распирания.
Тошнота и рвота — частые спутники вирусного гастроэнтерита. Рвота может быть многократной, приводить к потере жидкости и ухудшению общего состояния.
Повышение температуры тела, озноб, ломота в мышцах и головная боль свидетельствуют об инфекционном характере заболевания и выраженной интоксикации.
При вирусных формах гастроэнтерита доминируют симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта — рвота, субфебрилитет, диарея, а бактериальные гастроэнтериты чаще сопровождаются высокой лихорадкой, примесями крови и слизи в стуле, длительным течением.
У детей гастроэнтерит может сопровождаться вялостью, отказом от еды, плачем, сонливостью, запавшим родничком, судорогами на фоне обезвоживания.
У взрослых при лёгких формах заболевание может протекать субклинически или с минимальными симптомами, однако при ослабленном иммунитете возможно быстрое ухудшение состояния.
Гастроэнтерит может иметь хроническое течение, особенно при паразитарной инвазии, синдроме раздражённого кишечника или воспалительных заболеваниях ЖКТ. В этих случаях симптомы сохраняются неделями или месяцами, включая чередование поноса и запоров, диспепсию, потерю веса, слабость.
Диагностика гастроэнтерита и определение причины воспалительного процесса
Диагностика гастроэнтерита начинается с клинического обследования, анализа симптомов, оценки выраженности дегидратации и общего состояния пациента.
Проводится физикальное обследование с аускультацией живота, пальпацией болезненных участков, оценкой кожного тургора, частоты дыхания, артериального давления и пульса.
- Лабораторные методы включают общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышение СОЭ), биохимию крови (электролиты, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи.
- Обязательным является копрологическое исследование — анализ кала на наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи, жиров, крахмала, патогенной флоры.
- Бактериологический посев кала позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Особенно важно при сальмонеллёзе, шигеллёзе, эшерихиозе.
- ПЦР-диагностика кала выявляет вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус), паразитов, токсигенные штаммы бактерий.
- Иммуноферментный анализ применяется для обнаружения антигенов вирусов и токсинов Clostridium difficile.
- При подозрении на паразитарную инвазию проводится исследование кала на яйца глист, простейших, лямблии.
- Эндоскопическое исследование назначается при затяжном или атипичном течении, наличии примесей крови, подозрении на воспалительное заболевание кишечника или опухоль.
- Ультразвук органов брюшной полости позволяет исключить органическую патологию, воспаление кишечной стенки, лимфоузлов.
Диагноз гастроэнтерита ставится на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (употребление некачественной пищи, контакт с больными), лабораторных и инструментальных данных.
Лечение гастроэнтерита и профилактика осложнений
Основой лечения гастроэнтерита является восполнение потерь жидкости, симптоматическая терапия и при необходимости — этиотропное лечение.
Главная задача — предотвращение и коррекция обезвоживания. Назначается пероральная регидратация растворами, содержащими натрий, калий, глюкозу (регидрон, гастролит, оралит). Растворы дают часто и понемногу, особенно при рвоте.
- При выраженной дегидратации, невозможности приёма жидкости или тяжёлой интоксикации проводится внутривенное введение физиологических растворов, глюкозы, электролитов.
- Симптоматическая терапия включает применение жаропонижающих (парацетамол), спазмолитиков (дротаверин), противорвотных препаратов (домперидон, метоклопрамид), пробиотиков (лактобактерии, бифидобактерии), энтеросорбентов (смекта, энтеросгель, активированный уголь).
- Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции, высокой температуре, примесях крови в стуле, иммунодефицитах. Применяются ципрофлоксацин, нифуроксазид, азитромицин, при clostridium difficile — ванкомицин или метронидазол.
- При вирусной этиологии специфического лечения не требуется, проводится поддерживающая терапия.
- При паразитарной инвазии назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, альбендазол).
- Питание в острый период ограничивается, рекомендованы лёгкие продукты — рисовый отвар, сухари, яблочное пюре, нежирные бульоны. По мере улучшения состояния вводятся каши, отварные овощи, кисломолочные продукты.
Профилактика гастроэнтерита включает соблюдение гигиены рук, безопасного приготовления и хранения пищи, использования очищенной воды, своевременную вакцинацию против ротавируса у детей.
Важно избегать приёма антибиотиков без назначения врача, контролировать качество продуктов, соблюдать санитарные нормы в быту и при путешествиях.
Данная статья носит информационный характер
