Этиология, механизмы формирования и факторы риска развития фибромы
Фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из зрелой соединительной ткани. В её составе преобладают фибробласты, коллагеновые волокна, межклеточное вещество, при этом опухоль может локализоваться практически в любом органе или ткани, где присутствует соединительная ткань. Наиболее часто фибромы обнаруживаются на коже, слизистых оболочках, внутренних органах, молочных железах, матке, лёгких, мягких тканях конечностей.
Фибромы относятся к медленно растущим опухолям, редко малигнизирующимся, но при определённых условиях могут нарушать функции окружающих структур, приводить к косметическим или функциональным дефектам и требовать хирургического вмешательства.
Точные причины формирования фибром неизвестны, однако патогенез связывается с нарушением процессов пролиферации фибробластов и ремоделирования внеклеточного матрикса. Это может быть спровоцировано хроническим раздражением, травмой, воспалением, гормональными изменениями, вирусной инфекцией, генетической предрасположенностью или метаболическими нарушениями.
Факторами риска считаются частые микротравмы, повышенные механические нагрузки на кожу, рубцевание, эндокринные заболевания (особенно нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники у женщин), возрастные изменения, аутоиммунные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка.
Фибромы могут возникать на фоне беременности, климакса, при приёме гормональных контрацептивов, а также после хирургических вмешательств. Нередко встречаются у людей с избыточной массой тела, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов группы B и микроэлементов.
Патогенетически различают опухоли с преобладанием клеточного компонента (мягкие фибромы) и с доминированием фиброзной стромы (твёрдые фибромы).
Классификация и клинические особенности различных видов фибром
В зависимости от гистологической структуры, клинического течения и локализации выделяют несколько основных видов фибром, каждая из которых имеет свои особенности развития и проявлений.
- Кожные фибромы — наиболее распространённая форма. Развиваются на шее, веках, подмышках, спине, в области груди и паха. Могут быть одиночными или множественными, имеют вид мягких узелков телесного или коричневатого цвета, часто на ножке.
Мягкие фибромы подвижны, легко смещаются при пальпации, безболезненны. Иногда подвержены натиранию и воспалению.
Твёрдые фибромы имеют плотную консистенцию, широкое основание, более глубокое расположение в дерме или подкожной клетчатке. Обычно не изменяют кожный покров, но могут вызывать косметические дефекты.
- Фиброма молочной железы представляет собой плотное узловое образование, чаще выявляемое при пальпации или УЗИ. Она может быть безболезненной, но в зависимости от локализации и размера вызывать чувство давления или дискомфорта.
- Фиброма матки (миома) локализуется в мышечном слое и развивается из гладкомышечных и соединительнотканных элементов. Может быть подслизистой, интерстициальной, подсерозной. Симптомы зависят от размеров и локализации: маточные кровотечения, боли внизу живота, давление на соседние органы, нарушение менструального цикла.
- Оральная фиброма встречается на слизистой рта, щеках, языке, дёснах, часто связана с хроническим раздражением (протезы, прикус, курение). Представляет собой округлое плотное образование на ножке или широком основании, покрытое слизистой оболочкой, иногда травмируется и вызывает дискомфорт при разговоре или приёме пищи.
- Фибромы голосовых связок могут вызывать охриплость, ощущение инородного тела, изменение тембра голоса, особенно при увеличении в размерах.
- Костная фиброма (неоссифицирующая) относится к дефектам развития и обычно выявляется в детском или подростковом возрасте на рентгенограммах как случайная находка. Может проявляться болью, отёком, особенно при больших размерах.
- Фиброма лёгких — редкое доброкачественное образование, выявляется при профилактическом флюорографическом обследовании. Обычно протекает бессимптомно, но при увеличении размеров может вызывать кашель, одышку, сдавление структур средостения.
- Фибромы яичников, желудка, кишечника встречаются значительно реже и выявляются преимущественно при обследовании по поводу других жалоб или в ходе оперативных вмешательств.
Независимо от локализации, фибромы характеризуются медленным ростом, чёткими границами, отсутствием инвазии в окружающие ткани, редкой малигнизацией. Однако при выраженных размерах, нарушении кровоснабжения, травмах, локализации рядом с важными органами могут вызывать функциональные расстройства и осложнения.
Диагностика фибромы и методы дифференцировки с другими образованиями
Диагностика фибром основывается на данных клинического осмотра, анамнеза, визуализации и, при необходимости, гистологического подтверждения.
Первичное обследование включает физикальный осмотр, пальпацию, оценку подвижности, плотности, наличия боли, изменений кожных покровов.
Для поверхностных кожных и слизистых фибром достаточно визуального осмотра, дерматоскопии и анамнеза для постановки предварительного диагноза.
- Ультразвуковое исследование применяется для диагностики фибром внутренних органов, в том числе молочных желез, матки, брюшной полости. Позволяет определить размеры, плотность, структуру, васкуляризацию опухоли, наличие капсулы.
- Маммография и МРТ молочных желёз применяются при подозрении на фиброаденомы, особенно у женщин старше 40 лет.
- Гинекологическое УЗИ с трансвагинальным датчиком — основной метод диагностики маточных фибром, позволяет определить размеры, локализацию, количество узлов, влияние на эндометрий и соседние органы.
- КТ, МРТ используются при глубоко расположенных опухолях, особенно при необходимости предоперационного планирования или дифференциации с другими новообразованиями.
- Биопсия, тонкоигольная аспирация или эксцизионное удаление с последующим гистологическим исследованием применяются в случаях сомнений в диагнозе, быстрых темпах роста, рецидивирующем воспалении, изменении структуры опухоли.
Гистологически фиброма представлена зрелой фиброзной тканью, с отсутствием некрозов, митозов и инвазивного роста.
- Дифференциальная диагностика проводится с липомами, дерматофибромами, невусами, атеромами, кератомами, саркомами мягких тканей, фибросаркомами, кистами, узловыми формами эндометриоза.
Особую настороженность вызывают образования, склонные к быстрому росту, изъязвлению, изменению цвета или структуры, кровоточивости, а также болезненные, неподвижные или инфильтрирующие ткани.
Методы лечения фибромы и профилактика её рецидивов
Лечение фибром зависит от её типа, локализации, клинической симптоматики, риска травматизации и эстетического дефекта. В большинстве случаев доброкачественные фибромы подлежат удалению по показаниям.
Основной метод лечения — хирургическое удаление. При кожных и подкожных фибромах проводится иссечение с захватом небольшого количества окружающих тканей под местной анестезией.
Мягкие фибромы можно удалять с использованием радиоволнового метода, лазера, электрокоагуляции или криодеструкции. Эти методы позволяют достичь хорошего косметического эффекта, минимизировать риск рубцевания, обеспечить быстрое заживление.
Твёрдые фибромы удаляются скальпелем, особенно если они располагаются в более глубоких слоях или имеют широкое основание. После удаления проводится гистологическое исследование.
Фибромы внутренних органов требуют индивидуального подхода. Удаление фибромы матки возможно при помощи лапароскопии, гистерорезектоскопии или открытого доступа, особенно при больших размерах и нарушении функции репродуктивной системы.
При фиброме молочной железы предпочтительно секторальное иссечение или наблюдение при стабильных размерах и отсутствии жалоб.
При фибромах голосовых связок используется микроларингоскопия с удалением образования лазером или радионожом.
Фибромы лёгких, костей, яичников удаляются хирургически при наличии симптомов, подозрении на злокачественность или угрозе функциональных нарушений.
Консервативная терапия фибром неэффективна, однако в некоторых случаях может применяться наблюдательная тактика при отсутствии роста, дискомфорта и при доброкачественном морфологическом типе.
Профилактика фибром основывается на устранении провоцирующих факторов: защите кожи от травм, коррекции гормонального фона, соблюдении гигиены, контроле массы тела, регулярном медицинском осмотре.
Для предотвращения рецидивов важно полное удаление опухоли с капсулой, особенно при глубоком расположении. Регулярное наблюдение и контроль после хирургического лечения позволяют своевременно выявить повторный рост образования.
Данная статья носит информационный характер
