Этиология экземы и патофизиологические механизмы воспалительного процесса
Экзема представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся полиморфной сыпью, зудом, жжением и нарушением целостности кожного покрова. Она занимает одно из ведущих мест среди дерматологических заболеваний, поражая пациентов всех возрастных групп. Экзема является гетерогенной патологией, объединяющей несколько клинических форм с различным патогенезом, но общим морфологическим субстратом — воспалением кожи с развитием везикул, мокнутием, лихенификацией и шелушением.
В основе экзематозного процесса лежит комплексное взаимодействие генетических, иммунологических, нейрогенных и внешнесредовых факторов. Развитие заболевания обусловлено нарушением барьерной функции эпидермиса, активацией иммунной системы и реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Важное значение имеют дефекты в структуре липидного слоя кожи, повышенная проницаемость эпидермиса, дисбаланс микробиоты и снижение содержания натурального увлажняющего фактора.
Экзема не является исключительно аллергическим заболеванием, но в патогенезе активно участвует иммунная система. При различных формах заболевания преобладают разные механизмы: при атопической форме — IgE-опосредованная сенсибилизация, при микробной — аутоиммунное воспаление, при контактной — локальная реакция на внешний раздражитель. Иммунный ответ сопровождается выделением провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины 4, 5, 13, 17 и 22, а также фактора некроза опухолей альфа, что приводит к хронизации процесса.
Немаловажную роль играет состояние нервной системы. Стресс, эмоциональные перегрузки, хроническое напряжение могут провоцировать обострение заболевания и усиливать зуд. Это связано с нарушением нейроиммунной регуляции, активацией симпатической нервной системы и медиаторов воспаления, таких как субстанция Р, нейропептиды и нейротрофические факторы.
Факторы внешней среды также участвуют в формировании экземы. Контакт с аллергенами, химическими веществами, пыльцой, бытовой пылью, микробами, грибками, раздражающими веществами, а также механическое раздражение кожи способствуют развитию или усилению воспаления. Климатические условия, температура, влажность, ношение синтетической одежды, частое использование моющих средств могут нарушать защитные функции кожи и запускать патологический процесс.
Клинические формы экземы и их особенности
Экзема подразделяется на несколько форм в зависимости от причины, клинической картины и локализации. Общим проявлением для всех форм является наличие воспалительного процесса в коже с характерным циклическим течением. В острый период появляются эритема, отёчность, везикулы, мокнутие, эрозии, корки и сильный зуд. В подострой и хронической стадии преобладают лихенификация, шелушение, трещины, утолщение кожи.
- Истинная экзема, или идиопатическая, развивается без чётко установленной причины. Начинается остро, чаще на лице, руках, туловище, симметрично. Везикулы быстро вскрываются с образованием точечных эрозий и мокнутия. Затем формируются корки, шелушение и лихенификация. Заболевание склонно к рецидивам и хронизации.
- Микробная экзема возникает в местах хронической инфекции — варикозных язв, фистул, трофических нарушений. Характеризуется асимметричными очагами с неровными границами, гнойно-серозными корками и периферическим отрубевидным шелушением. Часто развивается вторичная сенсибилизация к микробным антигенам. При кандидозной форме наблюдается выраженное мацеративное воспаление с наличием белесых налётов.
- Атопическая экзема (дерматит) начинается в раннем детском возрасте, нередко имеет генетическую предрасположенность. Связана с нарушением синтеза филаггрина и изменением иммунного ответа по типу гиперчувствительности. Основные симптомы — зуд, сухость кожи, высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, лице, шее, туловище. Часто сочетается с аллергией, бронхиальной астмой, риноконъюнктивитом.
- Контактная экзема развивается при воздействии на кожу химических, механических или физических факторов. Выделяют аллергическую и раздражающую контактную экзему. Первая связана с сенсибилизацией и реализуется при повторном контакте с аллергеном. Вторая возникает при однократном воздействии сильного раздражителя без участия иммунной системы. Локализация соответствует месту контакта.
- Себорейная экзема связана с нарушением секреции сальных желёз и активностью грибков Malassezia. Проявляется в виде жёлтоватых чешуек, эритемы, зуда в области волосистой части головы, носогубных складок, бровей, груди. Кожа становится жирной, воспалённой, с очагами лихенификации.
- Дисгидротическая экзема развивается на кистях и стопах. Характеризуется образованием плотных везикул в толще кожи, зудом, жжением, трещинами, мокнутием. Часто переходит в хроническую форму, сопровождающуюся утолщением кожи и гиперкератозом.
- Профессиональная экзема возникает у лиц, контактирующих с аллергенами и раздражителями на рабочем месте. Развивается через несколько месяцев или лет после начала контакта. Локализуется на открытых участках кожи и требует изменения условий труда.
Методы диагностики экземы и дифференциальная оценка кожных поражений
Диагноз экземы устанавливается на основании клинической картины, анамнеза заболевания, наличия факторов риска, локализации поражения, характера сыпи и стадии воспалительного процесса. Важно установить форму экземы, степень активности, распространённость и возможные провоцирующие факторы.
В ряде случаев проводится дерматоскопия для уточнения природы высыпаний, оценки сосудистого рисунка и наличия признаков вторичной инфекции. При выраженном воспалении или подозрении на микотическую природу показано микроскопическое исследование соскоба кожи, выявление грибковой флоры, бактериологический посев отделяемого.
Аллергологическое обследование включает кожные пробы с аллергенами, особенно при контактной и атопической форме. Возможно определение специфических IgE в сыворотке крови. Анализы крови позволяют выявить эозинофилию, повышение общего IgE, маркеры воспаления.
При длительном течении заболевания, подозрении на профессиональный характер, неблагоприятном ответе на терапию проводится гистологическое исследование кожи. Оно выявляет акантоз, спонгиоз, экзоцитоз, лимфогистиоцитарную инфильтрацию, отёк сосочкового слоя дермы.
Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, дерматомикозами, себорейным дерматитом, аллергическим дерматитом, чесоткой, розацеа, бактериальными и вирусными дерматозами.
Лечение экземы и современные терапевтические подходы
Терапия экземы направлена на купирование воспаления, восстановление барьерной функции кожи, устранение провоцирующих факторов и предотвращение рецидивов. Основными принципами являются индивидуальный подход, этапность, использование наружных и системных средств, коррекция образа жизни и психоэмоционального состояния.
- Базисная терапия включает правильный уход за кожей: ежедневное применение эмолентов, гипоаллергенных моющих средств, отказ от раздражающих факторов, использование защитных перчаток при контакте с химикатами. Эмоленты способствуют восстановлению липидного слоя кожи, уменьшают сухость и зуд.
- Местная противовоспалительная терапия основана на использовании глюкокортикостероидов различной степени активности. Они быстро купируют воспаление, снижают зуд, устраняют отёчность и гиперемию. Применяются в коротких курсах с последующим переходом на менее активные препараты.
Для длительного применения и профилактики обострений используются ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Эти препараты обладают хорошим профилем безопасности, не вызывают атрофии кожи и подходят для чувствительных зон.
При наличии инфекции назначаются антисептики, антибиотики или противогрибковые препараты. Показано местное или системное лечение вторичной микробной или кандидозной инфекции.
При средней и тяжёлой форме экземы, не поддающейся наружной терапии, назначается системное лечение. Применяются антигистаминные препараты, седативные средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, циклоспорин, метотрексат, ретиноиды.
Современные биологические препараты, такие как дупилумаб — ингибитор IL-4 и IL-13, применяются при тяжёлых формах атопической экземы и показывают высокую эффективность при устойчивости к стандартной терапии.
- Дополнительно используются физиотерапевтические методы — фототерапия, магнитотерапия, лазерное облучение, электрофорез. Психотерапевтическая поддержка, коррекция тревожно-депрессивных расстройств и снижение стрессовой нагрузки способствуют улучшению течения болезни.
Эффективное лечение экземы возможно только при комплексном подходе, который включает устранение триггеров, восстановление кожного барьера, медикаментозную терапию и обучение пациента правилам ухода.
Данная статья носит информационный характер
