Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC — Disseminated intravascular coagulation) также известно как синдром дефибринирования, коагулопатия потребления, рассеянная внутрисосудистая коагуляция. Из-за высвобождения в кровоток большого количества тромбопластического материала широко развивается тромбоз с обширной окклюзией мелких кровеносных сосудов.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание связано с истощением фибриногена плазмы, протромбина и факторов V и VIII. Это состояние проявляется как острое обобщенное геморрагическое состояние, которое наблюдается за основным расстройством. Окклюзия сосудов почек приводит к гемолитической уремической сандемии. Рассеянная внутрисосудистая коагуляция приводит к микроангиопатической гемолитической анемии, в которой фрагментированные эритроциты проявляются в периферической крови.
Общие причины DIC
- акушерство: отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, септический аборт и эмболия амниотической жидкости;
- инфекция: малярия, грамотрицательная септицемия, менингококкемия, септический шок, риккетсиальные инфекции, вирусные инфекции и т.д.;
- злокачественная болезнь: заболевания простаты, груди, легких и поджелудочной железы;
- гематологические злокачественные новообразования: острый промиелоцитарный лейкоз;
- неверное переливание крови с гемолитической реакцией;
- кавернозная гемангиома;
- разное: травма, жировая эмболия, ожоги, гипотермия, укусы гадюки и укус скорпиона.
Результаты лабораторных исследований
Диагностические данные показывают снижение тромбоцитов, фибриногена и фактоза II, V и VIII. Длительность активности протромбина и частичное тромбопластиновое время продлеваются. Продукты разложения фибрина (FDP) заметно увеличиваются в крови и моче. Они дополнительно ингибируют коагуляцию и агрегацию тромбоцитов, что ухудшает геморрагическое состояние. Сочетание длительного времени активности протромбина и тромбина, гипофибриногенемии и тромбоцитопении является убедительным свидетельством DIC.
Лечение
Гепарин — это выбор тех, кто не кровоточит. Первоначальная доза составляет 5000 единиц внутривенно, а затем 1000 единиц внутривенно каждый час, и дозировка поддерживается, чтобы сохранить время свертывания крови в два раза выше нормы. Необходимо учитывать этиологические факторы, которые ускорили DIC. Может потребоваться определение уровня почечной недостаточности при гемодиализе. Истощение факторов коагуляции и тромбоцитов может потребовать заместительной терапии у тех, у кого кровотечение тяжелое.