Диарея представляет собой один из наиболее распространённых симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующийся учащённым опорожнением кишечника и изменением консистенции каловых масс. Это состояние может сопровождать широкий спектр патологий, от острой кишечной инфекции до хронических воспалительных заболеваний, функциональных расстройств и побочных реакций на лекарственные препараты.
Независимо от причины, диарея способна привести к серьёзным нарушениям водно-электролитного баланса, что повышает риск дегидратации, особенно в группах повышенного риска: у детей, пожилых людей и пациентов с сопутствующей соматической патологией. Глубокое понимание ключевых механизмов развития диареи и умение проводить дифференциальную диагностику позволяют специалистам выработать эффективную тактику ведения пациентов и минимизировать риск осложнений.
Этиология и классификация диареи
Острые кишечные инфекции и микробная этиология
Наиболее частой причиной острой диареи являются вирусные, бактериальные и паразитарные агенты. Вирусные возбудители, такие как ротавирус, норовирус и аденовирусы, вызывают эпидемические вспышки особенно в детских коллективов и замкнутых учреждениях. Бактериальные инфекции, включая сальмонеллёз, шигеллёз и кампилобактериоз, часто сопровождаются выраженной интоксикацией и кровянистой диареей. Паразитарные агенты, такие как лямблии и криптоспоридии, могут вызывать тяжёлые хронические формы диареи, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.
Хроническая диарея и воспалительные заболевания кишечника
Хроническая диарея сохраняется более четырёх недель и зачастую связана с воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит. Эти патологии сопровождаются длительным воспалением слизистой оболочки, что приводит к нарушению всасывания воды и электролитов. Нарушения моторики кишечника при синдроме раздражённого кишечника также могут проявляться в виде рецидивирующих эпизодов диареи при отсутствии органических изменений.
Функциональные и медикаментозные формы
Функциональная диарея возникает в рамках нарушений кишечной моторики и чувствительности без видимых морфологических изменений. Подобные нарушения часто связаны с психоэмоциональным стрессом, дисбиозом кишечной микробиоты и нарушениями секреции кишечных гормонов. Приём некоторых лекарственных средств, в частности антибиотиков широкого спектра, антацидов на основе магния и препаратов магния, а также некоторых гипотензивных и гиполипидемических средств, может приводить к медикаментозной диарее, требующей коррекции схемы лечения.
Патогенез и механизмы развития
Нарушение секреции и всасывания
Диарея формируется вследствие дисбаланса между секрецией жидкости и её всасыванием в толстой и тонкой кишке. Энтеротоксические возбудители стимулируют выработку простагландинов и цАМФ, что приводит к усиленной секреции воды и электролитов в просвет кишечника. При воспалительных заболеваниях нарушаются барьерные свойства эпителия и активируется транслокация патогенных микробов, вызывая дополнительный секреторный и осмотический эффект. Осмотическая диарея развивается при недостаточном всасывании непереваренных веществ, что увеличивает осмотическое давление в просвете кишечника и препятствует реабсорбции жидкости.
Моторные расстройства и дисбиоз
Ускоренная транзитная скорость кишечного содержимого приводит к снижению времени, доступного для всасывания воды и питательных веществ, что усугубляет диарею. Дисбаланс микробиоты, возникающий после приёма антибиотиков или при нарушениях питания, сопровождается уменьшением продукции короткоцепочечных жирных кислот, важных для регуляции водно-электролитного обмена и сохранения целостности эпителия, что также способствует развитию диареи.
Клиническая картина и диагностическая оценка
Симптоматика и сопутствующие проявления
При острой инфекционной диарее наблюдаются учащённые водянистые испражнения, боли и спазмы в животе, метеоризм и иногда повышение температуры тела с признаками общей интоксикации. Наличие примесей крови и слизи требует особого внимания к бактериальной этиологии и может свидетельствовать о деструктивном воспалении слизистой. При хронической форме пациенты зачастую жалуются на чередование запоров и поносов, тенезмы, неполное опорожнение и снижение массы тела на фоне нарушенного всасывания.
Лабораторные и инструментальные методы
Первичная диагностика включает общий анализ крови с определением признаков воспаления, уровня электролитов и кислотно-щелочного состояния. Исследование каловых масс позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и количество слизи, оценивая активность воспалительного процесса. Микробиологический посев и ПЦР-диагностика кала помогают идентифицировать патогенов и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. В случае хронической диареи показано проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки для уточнения наличия воспалительных изменений или микроскопического колита.
Современные подходы к терапии и профилактике
Регидратация и восстановление водно-электролитного баланса
Основная задача при диарее заключается в предупреждении дегидратации. Растворы для пероральной регидратации, содержащие оптимальные соотношения натрия, калия, глюкозы и цитратов, способствуют эффективной реабсорбции воды. В тяжёлых случаях показано парентеральное введение кристаллоидов и коллоидов с учётом показателей объёма циркулирующей крови и степени обезвоживания.
Эрадикация патогенов и коррекция микробиоты
При доказанной бактериальной этиологии назначают антибиотики узкого спектра, опираясь на результаты посева и теста на чувствительность. Вирусные диареи в большинстве случаев требуют лишь поддерживающей терапии и контроля гидратации. Восстановление микробиоты осуществляется приёмом пробиотиков и пребиотиков, а также внедрением диетического волокна, стимулирующего рост полезной флоры и синтез короткоцепочечных жирных кислот.
Специфическая и симптоматическая терапия
Применение антисекреторных препаратов, таких как блокаторы кальциевых канальцев эргоцидина или антагонисты мускариновых рецепторов, направлено на уменьшение секреции жидкости. Энтеросорбенты замедляют транзит и связывают токсины и микробные антигены. В случаях хронической воспалительной диареи используются иммуносупрессивные и биологические препараты для контроля активности заболевания, а при синдроме раздражённого кишечника показаны спазмолитики и небольшие дозы антисекреторных средств.
Профилактика и образ жизни
Своевременная вакцинация против ротавируса у детей позволяет снизить тяжесть заболевания и частоту госпитализаций. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в общественных местах предотвращает распространение инфекционных форм диареи. Рацион с адекватным содержанием пищевых волокон и поддерживающими средствами микрофлоры, отказ от некачественных продуктов и своевременное лечение сопутствующих заболеваний гастроинтестинального тракта способствуют профилактике функциональных нарушений и рецидивов диарейного синдрома.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
