Общие сведения о диарее и механизмы её развития
Диарея представляет собой расстройство пищеварения, при котором стул становится жидким, учащённым и нередко сопровождается болями в животе, урчанием, вздутием и другими неприятными симптомами. Это одно из самых распространённых состояний в гастроэнтерологии, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. Диарея — это не заболевание, а симптом, который может сигнализировать о нарушениях в различных отделах желудочно-кишечного тракта или о системных патологиях. В зависимости от продолжительности она подразделяется на острую и хроническую.
- Острая диарея чаще всего связана с инфекциями и длится до двух недель.
- Хроническое расстройство стула продолжается более четырёх недель и требует детального обследования.
В основе диареи лежат различные патофизиологические механизмы.
- Осмотическая диарея возникает при нарушении всасывания питательных веществ, когда в просвете кишечника остаются непереваренные частицы, притягивающие воду.
- Секреторная форма обусловлена повышенным выделением ионов и жидкости в просвет кишечника, что характерно, например, для холеры.
- Экссудативный тип развивается при воспалительных заболеваниях кишечника, когда слизистая оболочка повреждается, и в кале появляется кровь, слизь или гной.
Ускоренная моторика кишечника также может приводить к диарее, поскольку время пребывания пищи в ЖКТ сокращается, и вода не успевает всасываться.
Причины диареи и основные провоцирующие факторы
Причины диареи весьма разнообразны и могут варьироваться от банального переедания или стресса до серьёзных инфекций и хронических заболеваний. Внезапное появление жидкого стула часто связано с кишечными инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или паразитами. Наиболее распространённые возбудители — ротавирусы, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, энтеропатогенные эшерихии и норовирусы. Пищевые отравления, нарушение санитарных норм, употребление некачественной воды и несвежих продуктов также играют важную роль в возникновении диареи.
Отдельную категорию составляют лекарственно-ассоциированные диареи, особенно при длительном приёме антибиотиков, которые нарушают баланс микрофлоры кишечника. В этом случае развивается антибиотик-ассоциированная диарея, иногда осложняющаяся развитием псевдомембранозного колита. Некоторые слабительные, антациды, препараты с магнием, химиотерапевтические средства и нестероидные противовоспалительные препараты также могут вызывать расстройства стула.
Функциональные расстройства, такие как синдром раздражённого кишечника, сопровождаются эпизодами диареи, особенно в условиях стресса или эмоционального напряжения. Заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, целиакия, непереносимость лактозы и другие ферментопатии также могут проявляться жидким стулом. При хронической диарее важно исключить воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, а также опухоли и другие органические патологии.
Симптомы, диагностика и клинические формы диареи
Диарея может проявляться по-разному в зависимости от причины. Обычно больной жалуется на частый жидкий или водянистый стул, боли в животе, метеоризм, урчание, чувство неполного опорожнения. При инфекционных формах часто наблюдаются повышение температуры, слабость, головная боль, озноб, тошнота и рвота. В некоторых случаях к жидкому стулу примешивается слизь, кровь или гной, что является тревожным симптомом и требует немедленного обращения к врачу.
Клинические формы диареи делятся по механизму развития и этиологии.
- Инфекционная диарея чаще всего сопровождается симптомами интоксикации и обезвоживания.
- При осмотической диарее стул может увеличиваться после приёма определённых продуктов, например, молока у пациентов с лактазной недостаточностью.
- Секреторная диарея отличается высокой водянистостью и отсутствием зависимости от приёма пищи.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника сопровождаются чередованием диареи с запорами, болями и снижением массы тела.
Диагностика диареи начинается с тщательного сбора анамнеза, включая характер стула, его частоту, продолжительность, сопутствующие симптомы, диету, приём лекарств и наличие стрессовых факторов. Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого оценивается степень обезвоживания, наличие боли, вздутия, изменений кожных покровов.
Лабораторные анализы включают:
- общий и биохимический анализ крови,
- кал на копрограмму,
- бактериологическое исследование,
- паразитологический анализ,
- ПЦР-диагностику и определение маркеров воспаления.
При хронической диарее показано:
- Колоноскопическое исследование с биопсией
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ или КТ кишечника
- дыхательные тесты на непереносимость сахаров
Лечение диареи и меры профилактики
Лечение диареи зависит от её причины и характера течения. При острой диарее главной задачей становится восполнение потерь жидкости и электролитов. Применяются растворы для пероральной регидратации, которые содержат оптимальное соотношение глюкозы, натрия, калия и хлоридов. В тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкостей.
Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. При бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков, но только после подтверждения диагноза и выявления чувствительности микроорганизмов. При вирусной диарее антибактериальные препараты неэффективны, а лечение в основном симптоматическое. Используются вяжущие средства, сорбенты, пробиотики, спазмолитики и ферментные препараты. В случае дисбактериоза назначаются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
При функциональных расстройствах основное внимание уделяется диете, психоэмоциональному состоянию и коррекции образа жизни. Пациентам с пищевой непереносимостью рекомендовано исключение триггерных продуктов. При синдроме раздражённого кишечника применяются мягкие седативные средства, коррекция диеты, пребиотики и поддерживающая терапия.
Профилактика диареи включает соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, употребление безопасной воды и свежих продуктов. Важно избегать употребления недоброкачественной пищи, особенно в тёплое время года. При путешествиях в регионы с низким уровнем санитарии стоит соблюдать меры предосторожности: пить бутилированную воду, избегать уличной еды, тщательно мыть овощи и фрукты.
Хроническая диарея требует комплексного подхода, наблюдения гастроэнтеролога и иногда — междисциплинарного лечения с участием инфекциониста, аллерголога, иммунолога, диетолога и психотерапевта. Правильная постановка диагноза и своевременно начатая терапия позволяют устранить не только симптом, но и его основную причину, тем самым восстанавливая качество жизни пациента.
Данная статья носит информационный характер.
