Что такое гастропарез?
Гастропарез — это функциональное расстройство пищеварения, обычно хроническое, характеризующееся замедлением опорожнения желудка при отсутствии каких-либо механических препятствий. Часто хронический, гастропарез может привести к опасным побочным эффектам, особенно у людей с диабетом. Если диета часто достаточна для уменьшения симптомов, в некоторых случаях потребуется длительный прием лекарств или даже операция.
Гастропарез является проблемой регулирования мышечной деятельности желудка.
Виды гастропареза
Гастропарез может быть классифицирован по следующим категориям:
- Идиопатический гастропарез, то есть без выявленной причины
- Гастропарез при неврологическом поражении
- Гастропарез при миогенном поражении (болезнь мышц)
- Гастропарез, обусловленный другой этиологией
Причины гастропареза
Более чем в трети случаев гастропарез является идиопатическим, то есть без выявленной причины. Во всех остальных случаях это связано с несколькими причинами:
- Диабет 1 или 2 типа
- Пищеварительные операции: ваготомия или частичная гастрэктомия (частичное удаление желудка)
- Прием лекарственных средств: антихолинергические средства, опиоиды, антидепрессанты, включая трициклические, фенотиазины, L-допа, антикальцииокислители, гидроксид глинозема
- Инфекции (Вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы, зональный, трипаносома Крузи)
- Неврологические заболевания: рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона
- Системные заболевания: склеродермия, полимиозит, амилоидоз
- Прогрессирующие мышечные дистрофии
- Синдром Золлингера-Эллисона (заболевание, характеризующееся тяжелыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки)
- Желудочно-кишечные поражения, вызванные лучевой терапией
- Ишемия пищеварения или снижение артериального кровоснабжения желудка
- Нервная анорексия
- Гипотиреоз или следствие низкой выработки гормонов щитовидной железой
- Хроническая почечная недостаточность.
Диагностика гастропареза
При подозрении на гастропарез сцинтиграфия измеряет скорость переваривания пищи: крошечное радиоактивное вещество, излучение которого может быть отслежено с помощью медицинской визуализации, проглатывается вовнутрь вместе с пищей и отслеживает скорость, с которой еда проходит через пищеварительный тракт.
Дыхательный тест с использованием октановой кислоты является альтернативой сцинтиграфии.
Ультразвук, который оценивает изменения поверхности стенки желудка в зависимости от времени прошедшего после еды, а также помогает определить, есть ли другие физические аномалии, которые могут привести к симптомам, приписываемым гастропарезу;
КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), которая восстанавливает объем желудка в зависимости от времени.
Показания к исследованию опорожнения желудка, доступные только в специализированных центрах, назначаются только в случае тяжелых симптомов, влияющих на состояние больного:
Гастроскопия — это процедура, где вставляется небольшая гибкая трубка с камерой и светом, позволяющая визуализировать внутреннюю стенку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки;
Желудочно-дуоденальная манометрия — это процедура, где вставляется длинная тонкая труба, измеряющая мышечное давление и сокращения пищеварительного тракта.
Гастропарез затрагивает около 4 процентов населения и подвергает женщин в три-четыре раза большему риску, чем мужчин. Люди с диабетом чаще страдают от гастропареза.
Факторы, способствующие гастропарезу
Наличие гастропареза чаще встречается у диабетиков, у которых он проявляется:
Нефропатией (осложнением, возникающим в почках);
Ретинопатией (повреждением кровеносных сосудов сетчатки);
Невропатией (поражением двигательных и чувствительных нервов).
Симптомы гастропареза
Длительное пищеварение. Гастропарез часто проявляется ощущением полного желудка в сочетании с ощущением длительного пищеварения, раннего насыщения и тошноты.
Боль в животе. Боль в животе затрагивает более 90 % пациентов с гастропарезом. Эти боли часто являются ежедневными, иногда постоянными и возникают ночью почти в двух третях случаев.
Потеря веса. У диабетиков рвота более прерывистая или даже отсутствует. Гастропарез чаще всего приводит к необъяснимому изменению общего состояния пациента, к такому как потеря веса и трудности с уровнем глюкозы в крови, несмотря на лечение.
Другие симптомы. Отсутствие аппетита, вздутие живота, запор, мышечная слабость;
Ночная потливость, изжога, рвота, обезвоживание;
Гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника.
Лечение гастропареза
Диетические рекомендации являются важными при лечении гастропареза:
- Рекомендуется есть маленькими порциями, но чаще
- Снизить употребление жирных продуктов
- Уменьшить прием лекарств, которые замедляют опорожнение желудка
- Нормализовать уровень сахара в крови
- Лечение запоров
- Прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, представляют собой основной терапевтический вариант лечения гастропареза.
Также могут быть рассмотрены другие варианты лечения:
- Электрическая стимуляция желудка: это имплантированное устройство генерирует небольшие электрические импульсы, стимулирующие нервы вокруг пищеварительного тракта, чтобы ускорить опорожнение желудка
- Хирургия, в виде частичной или субтотальной гастрэктомии.
Предотвращение гастропареза
Несколько советов помогут уменьшить симптомы:
- Принимайте легкие блюда чаще
- Предпочитайте мягкие или жидкие продукты
- Хорошо пережевывайте пищуДанная статья носит информационный характер