Этиология и патофизиология дерматитов
Дерматит — это общее обозначение для группы воспалительных заболеваний кожи, характеризующихся появлением зуда, покраснения, отёка, высыпаний и нарушением барьерной функции эпидермиса. Это состояние может быть вызвано как внешними факторами, так и внутренними нарушениями, включая генетическую предрасположенность, иммунные дисбалансы и нервно-гуморальные механизмы.
Воспаление кожи при дерматите развивается по сложному патогенетическому сценарию. Ключевую роль играют нарушение целостности кожного барьера, проникновение раздражающих или аллергенных веществ и активация иммунной системы. Повреждение липидной мантии и рогового слоя эпидермиса позволяет внешним агентам проникать в глубокие слои кожи, что приводит к активации врождённого иммунного ответа, продукции провоспалительных цитокинов и запуску каскада воспаления.
В зависимости от формы заболевания могут преобладать различные механизмы: при контактных формах — реакция гиперчувствительности замедленного типа, при атопических — IgE-опосредованный иммунный ответ, при себорейных — взаимодействие с условно-патогенной микрофлорой. У ряда пациентов выявляется нарушение метаболизма, дисфункция вегетативной нервной системы, дефицит ферментов или наследственные мутации в генах, отвечающих за структуру кожного барьера.
Воспаление кожи сопровождается отёком, расширением сосудов, инфильтрацией дермы лимфоцитами и макрофагами, активацией кератиноцитов и гиперпролиферацией эпидермиса. Это приводит к появлению клинических признаков: покраснению, зуду, шелушению, мокнутию, образованию везикул, эрозий, трещин и лихенификации.
Стресс, психоэмоциональное перенапряжение, изменение климата, инфекционные и паразитарные заболевания, приём медикаментов, механическое раздражение кожи могут выступать как самостоятельными триггерами, так и усиливать течение уже имеющегося воспалительного процесса.
Классификация дерматитов и клинические формы заболевания
Дерматиты классифицируются в зависимости от причины, механизма развития, морфологии высыпаний, локализации и тяжести течения. Наиболее общепринятыми являются контактный, атопический, себорейный, периоральный, нуммулярный, медикаментозный и фотодерматит.
- Контактный дерматит возникает при прямом воздействии раздражающих или аллергенных веществ на кожу. Он подразделяется на простой (ирритативный) и аллергический. Первый развивается при контакте с агрессивными веществами без участия иммунной системы, тогда как аллергический требует предварительной сенсибилизации и развивается при повторном контакте. Аллергический контактный дерматит проявляется покраснением, отёком, пузырьками, эрозиями, зудом, часто имеет чёткие границы и локализуется в месте контакта.
- Атопический дерматит является хроническим воспалительным заболеванием кожи с рецидивирующим течением, чаще всего начинающимся в детском возрасте. Основные клинические признаки включают сухость кожи, сильный зуд, экзематозные высыпания на лице, шее, сгибательных поверхностях конечностей. Заболевание связано с нарушением кожного барьера, гиперреактивностью иммунной системы, наследственными факторами. Часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом.
- Себорейный дерматит связан с избыточной секрецией кожного сала и активностью дрожжеподобных грибков рода Malassezia. Проявляется в виде покраснения, шелушения, зуда в области волосистой части головы, носогубных складок, бровей, за ушами и в грудной области. Хроническое течение сопровождается периодами ремиссий и обострений, может приводить к выпадению волос и формированию плотных корок.
- Периоральный дерматит характеризуется воспалением кожи вокруг рта, носа, подбородка. Высыпания представлены папулами, эритемой, отёком и шелушением. Часто развивается при злоупотреблении кортикостероидными мазями, а также под влиянием гормональных изменений, стрессов, нарушения микробиома кожи.
- Нуммулярный (монетовидный) дерматит проявляется округлыми эритематозными бляшками с мокнутием и корками, чаще на конечностях. Причины часто неизвестны, но предполагается участие внешних и внутренних факторов, включая сухость кожи, хронические инфекции, стресс.
- Медикаментозный дерматит развивается в ответ на приём лекарств и может иметь разнообразную морфологию — от простых пятнистых высыпаний до буллёзных и некротических форм. Возможны серьёзные аллергические реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
- Фотодерматиты обусловлены воздействием ультрафиолетового излучения в сочетании с сенсибилизирующими веществами, включая лекарства, косметику и растения. Симптомы включают покраснение, жжение, зуд, везикулы, шелушение и пигментацию.
Диагностика дерматитов и принципы дифференциальной оценки
Диагностика дерматитов требует комплексного подхода и основывается на анализе анамнеза, клинической картины, выявлении провоцирующих факторов, наличии сопутствующих заболеваний. Врач-дерматолог обращает внимание на локализацию и характер высыпаний, их продолжительность, степень воспаления и связи с внешними раздражителями.
Для подтверждения аллергического характера поражения проводятся кожные пробы с предполагаемыми аллергенами. Применяются аппликационные тесты, помогающие выявить контактную сенсибилизацию. В случае системных реакций может быть определён уровень общего и специфического IgE в крови.
При инфекционных осложнениях выполняется микроскопическое исследование соскобов, бактериологический или микологический посев. Это позволяет исключить дерматомикозы, кандидоз, пиодермию.
Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием применяется при неясных или тяжёлых формах, особенно если подозревается системный васкулит, лимфома кожи или аутоиммунный дерматоз.
Важной частью диагностики является дифференцировка дерматита с псориазом, экземой, лишаем, крапивницей, системной красной волчанкой, розацеа и другими хроническими дерматозами.
Терапия дерматитов и современные дерматологические подходы к лечению
Лечение дерматита зависит от его формы, степени выраженности, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Цель терапии заключается в устранении воспаления, восстановлении барьерной функции кожи, устранении зуда, предупреждении рецидивов и повышении качества жизни.
Основу лечения составляет местная терапия. Применяются наружные глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным и антипролиферативным действием. Выбор препарата зависит от локализации, возраста пациента и выраженности воспаления. Их назначают короткими курсами с последующим переходом на поддерживающие средства.
Для длительного применения, особенно на чувствительных участках кожи (лицо, складки, область глаз), используются негормональные противовоспалительные средства — ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Они эффективны при атопическом, периоральном и контактном дерматите.
Обязательным компонентом лечения является применение эмолентов и увлажняющих средств, восстанавливающих липидный барьер кожи и предотвращающих её пересушивание. Рекомендуется избегать жёсткого мыла, агрессивных очищающих средств, пересушенного воздуха, синтетической одежды.
Системная терапия проводится при средне–тяжёлых и тяжёлых формах дерматитов. Назначаются антигистаминные препараты для снятия зуда, седативные средства, иммуномодуляторы. В тяжёлых случаях применяются системные глюкокортикостероиды, циклоспорин, метотрексат.
Современные биологические препараты используются при резистентных формах атопического дерматита и включают дупилумаб — моноклональное антитело, блокирующее рецепторы IL-4 и IL-13.
Физиотерапия, включая УФ-облучение, лазеротерапию, магнитотерапию, может быть полезной в период ремиссии или при хронизации воспалительного процесса.
Коррекция образа жизни, гипоаллергенная диета, исключение контакта с триггерами, лечение фоновых заболеваний, нормализация психоэмоционального состояния являются важными условиями успешного лечения и длительной ремиссии.
Данная статья носит информационный характер
