Понимание природы депрессии: от эмоционального упадка к медицинскому диагнозу
Депрессия — это распространённое психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса к жизни, снижением энергии, когнитивными нарушениями и соматическими проявлениями. Вопреки распространённому заблуждению, депрессия — это не слабость характера или временное уныние, а серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода.
Состояние депрессии выходит за рамки кратковременной печали и может нарушать повседневное функционирование, снижать работоспособность, влиять на межличностные отношения, приводить к социальной изоляции, потере смысла жизни и, в тяжёлых случаях, к суицидальному поведению.
Современная психиатрия рассматривает депрессию как многофакторное заболевание, возникающее на стыке генетических, биохимических, нейрофизиологических, психологических и социально-культурных факторов.
Центральное место в патогенезе депрессии занимает дисбаланс нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина, а также нарушение нейропластичности и снижение активности префронтальной коры, гиппокампа, миндалевидного тела.
Нейровоспалительная гипотеза депрессии подчёркивает роль хронического воспалительного ответа, цитокинов и нарушения функции глиальных клеток.
Депрессия также связана с нарушением циркадных ритмов, гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, дефицитом витамина D, изменениями в микробиоме кишечника.
Причины депрессии и формы депрессивных расстройств
Факторы риска депрессии разнообразны. Наследственная предрасположенность играет важную роль: у близких родственников пациентов с депрессией вероятность развития заболевания повышена.
Психотравмирующие события, такие как утрата близкого человека, развод, потеря работы, хронический стресс, насилие, социальная изоляция, усиливают уязвимость психики.
Физические заболевания, особенно онкологические, сердечно-сосудистые, эндокринные, хронические болевые синдромы, могут спровоцировать депрессивный эпизод.
Приём некоторых лекарств — глюкокортикостероидов, антигипертензивных, противосудорожных — может способствовать возникновению депрессии.
В психиатрии различают несколько форм депрессии. Большое депрессивное расстройство сопровождается тяжёлым снижением настроения, ангедонией, выраженной утомляемостью, нарушением сна, снижением самооценки, суицидальными мыслями.
Дистимия — хроническая форма депрессии с менее выраженными симптомами, продолжающимися в течение двух лет и более.
Биполярное аффективное расстройство характеризуется чередованием депрессивных и маниакальных фаз.
Сезонная депрессия возникает преимущественно в осенне-зимний период и связана с недостатком солнечного света.
Послеродовая депрессия развивается у женщин в первые месяцы после родов, связана с гормональными, эмоциональными и социальными изменениями.
Атипичная депрессия проявляется реактивным улучшением настроения, повышенной утомляемостью, гиперсомнией, повышенным аппетитом, чувством тяжести в теле.
Маскированная депрессия может проявляться исключительно соматическими симптомами — болями, нарушениями пищеварения, сердечно-сосудистыми жалобами без осознания депрессивной природы состояния.
Клиническая картина депрессии и её многообразие
Симптоматика депрессии разнообразна и может проявляться на эмоциональном, когнитивном, поведенческом и соматическом уровнях.
На эмоциональном уровне наблюдается снижение настроения, ощущение внутренней пустоты, безразличие, раздражительность, потеря удовольствия от привычной деятельности, слезливость, чувство вины или никчемности.
Когнитивные проявления включают снижение концентрации внимания, трудности с принятием решений, пессимизм, руминации, замедление мышления, суицидальные мысли.
Поведенчески депрессия проявляется пассивностью, избеганием общения, снижением активности, утратой интереса к увлечениям, отказом от работы и учёбы.
Соматические симптомы включают нарушение сна (бессонницу или гиперсомнию), изменение аппетита и веса, запоры, боли различной локализации, головную боль, снижение либидо.
При тяжёлых формах возможно развитие депрессивного ступора, полного отказа от еды, гигиены, речи, двигательной активности.
У детей и подростков депрессия может проявляться в виде раздражительности, агрессии, трудностей в школе, соматических жалоб, избегания контактов.
У пожилых часто преобладают соматические симптомы, снижение памяти, утрата интереса к жизни, что затрудняет своевременную диагностику.
Диагностика депрессии и методы оценки её тяжести
Постановка диагноза основывается на клиническом интервью, анализе жалоб, динамики состояния, сопутствующих психических и соматических расстройств.
Психометрические шкалы помогают количественно оценить выраженность симптомов. Широко применяются шкала депрессии Гамильтона (HAM-D), шкала депрессии Бека (BDI), опросник PHQ-9.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика с тревожными расстройствами, астенией, биполярным расстройством, деменцией, шизофренией, соматическими заболеваниями.
При подозрении на органические причины назначаются лабораторные и инструментальные обследования — общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, УЗИ, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ, ЭЭГ.
При наличии суицидальных мыслей или планов необходимо немедленное вмешательство, оценка степени риска и при необходимости — госпитализация.
Современные методы лечения депрессии и подход к реабилитации
Лечение депрессии требует индивидуального комплексного подхода. Основу составляют фармакотерапия, психотерапия, поддержка близких и социальная реабилитация.
Антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), норадреналина и серотонина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты, агонисты дофаминовых рецепторов.
Подбор препарата осуществляется с учётом формы, тяжести, наличия тревоги, бессонницы, суицидальных рисков, сопутствующих заболеваний. Эффект развивается через 2–4 недели после начала приёма.
Психотерапия не менее важна. Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявлять и корректировать негативные автоматические мысли, развивать навыки стрессоустойчивости.
Интерперсональная терапия сосредоточена на социальных связях и эмоциональной регуляции.
Психодинамическая терапия направлена на осознание глубинных конфликтов, влияющих на настроение и самооценку.
При тяжёлой депрессии, не поддающейся лечению, применяются электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, новые методы — кетамин-инфузии, терапия агонистами ГАМК.
Физическая активность, соблюдение режима сна, отказ от алкоголя, сбалансированное питание, солнечный свет, снижение информационной перегрузки — важные немедикаментозные составляющие лечения.
Поддержка близких, терпение и принятие важны для пациентов в депрессии, особенно при хроническом течении и повторных эпизодах.
Ремиссия требует длительного наблюдения, профилактической терапии, работы с рецидивирующими мыслями и регулярного психотерапевтического сопровождения.
Данная статья носит информационный характер.
