Что такое декомпенсированный цирроз печени?
Данные болезни часто сопровождаются энцефалопатией, характеризующейся нарушениями сознания и высшей нервной деятельности. К развитию энцефалопатии имеют отношение аммиак, который накапливается при нарушении синтеза мочевины, и ложные нейротрансмиттеры, такие как октопамин и р-фенилэтаиоламин. Эти ложные нейротрансмиттеры образуются, соответственно, из аминокислот тирозина и фенилаланина при их бактериальном декарбоксилировании в кишечнике и в норме подвергаются детоксикации в печени. Лечение энцефалопатии печеночного происхождения включает терапевтические воздействия на любые провоцирующие факторы (например, желудочно-кишечные кровотечения), ограничение поступления белков с пищей и использование рвотных и слабительных (например, лактулозы) для освобождения нижних отделов кишечника от азотсодержащих материалов. Неомицин, не всасывающийся антибиотик, назначается для стерилизации кишечника с целью снижения продукции токсинов бактериями. При этом важно поддерживать достаточную калорийность питания и баланс жидкости и электролитов в организме.
При наличии асцита поступление натрия в организм должно быть ограничено. Признанным осложнением хронического заболевания печени, особенно поздней стадии алкогольного цирроза, является почечная недостаточность. Она может принимать форму острого некроза канальцев, как при кровоизлияниях или инфекциях, но. чаще бывает функциональной. Это значит, что гистологически почки остаются нормальными, функция канальцев не нарушена, а моча концентрирована и содержит мало натрия. Но при этом увеличение объема внеклеточной жидкости не приносит пользы. Этот «гепаторенальный синдром» может возникать спонтанно или провоцироваться потерей жидкости (понос, неправильное применение диуретиков). Он плохо поддается лечению и сопровождается прогрессирующей азотемией, задержкой жидкости и сильной гипотензией, но смерть обычно наступает от недостаточности печени, а не почек.
Декомпенсированный цирроз печени: симптомы, причины и лечение
Патогенез этого состояния не вполне понятен: возможно, что почечная вазоконстикция вторична по отношению к недостаточному объему крови в системной циркуляции. Для пациентов с хроническими заболеваниями печени обычны эндокринные нарушения. Самым очевидным из них является феминизация мужчин, проявляющаяся в гинекомастии, импотенции, снижении волосатости тела, атрофии семенников и т. д. Эти изменения связаны как с нарушением метаболизма андрогенов и эстрогенов, так и с повышением концентрации в плазме глобулина, связывающего половые гормоны. Цирроз печени — необратимое состояние.
При возможности следует предпринять попытку лечить причину, вызвавшую цирроз. Специфические осложнения, включая асцит, кровотечение (например, из варикозных расширений в пищеводе вследствие портальной гипертензии) и мальабсорбцию, тоже должны лечиться. Причинами смерти при циррозе печени бывают энцефалопатия печеночного происхождения, не поддающиеся контролю кровотечения и сепсис.