Pneumonia — воспаление тканей легкого, включая его альвеолы. Французский профессор терапии Рене Лаэннек в 1819 году описал долевую пневмонию, отличил ее от плеврита. У него заслуга не только в изобретении стетоскопа, но и в детальном изучении и описании ряда болезней легких (эмфизема легких, бронхит, пневмоторакс, инфаркт и туберкулез легких).
Заболеваемость пневмонией и летальность при ней с каждым годом, с каждым десятилетием, увеличивается, особенно у пожилых людей. Среди всех причин смерти пневмония занимает 6-е место, среди причин смерти от инфекционных заболеваний – 1-е. В настоящее время в России ежегодно заболевают пневмонией 1,5 миллиона человек, летальность по разным источникам, в зависимости от клинико-этиологических факторов, составляет, например, от 1,4 до 35,7% или от 15 до 30%. В 80-х годах летальность от пневмоний составляла от 0,005 до 4,5%.
Главной причиной пневмоний является инфекция:
- пневмококки (более 30% случаев)
- палочки Фридлендера
- стрептококки
- стафилококки
- синегнойная палочка
- кишечная палочка, энтерококки
- вирусы (гриппа, герпеса)
- легионелла
- микоплазма (не бактерия)
- пневмоцисты (простейшие)
Предрасполагающие факторы
- резкое переохлаждение, простуда
- стрессовые состояния, травмы
- снижение иммунитета хроническими заболеваниями, злокачественными
- новообразованиями, сахарным диабетом, лейкозами, длительным
- послеоперационным периодом
- хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь)
- аспирация инородных тел, рвотных масс
- длительный застой крови в легких (при хронической сердечно-сосудистой недостаточности)
- плохой уход или его отсутствие у больных, прикованных к постели
- возраст до 5 и старше 75 лет
Существует несколько классификаций пневмоний, официальных и рекомендуемых. Почти все выдающиеся ученые-терапевты «приложили руку» к классификации пневмоний, каждый хотел устранить недостатки всех предшествующих (С.П.Боткин, С.С.Зимницкий, И.А.Кассирский, А.Г.Чучалин).
В части классификаций пневмоний нужно иметь ввиду, что пневмонии подразделяются:
по этиологии:
- бактериальные пневмонии,
- вирусные,
по эпидемическим условиям происхождения:
- внебольничные (домашние) пневмонии, начавшиеся вне лечебного учреждения
- внутрибольничные пневмонии, проявившиеся через 48-72 часа после госпитализации пациента
Такое недавно появившееся разделение пневмоний на вне- и внутрибольничные (внутригоспитальные) авторы обосновывают, видимо установленными различиями инфекционных возбудителей, что повысит эффективность ранней эмпирической (до лабораторного выявления возбудителя) антибактериальной терапии. Считают, что внебольничные (домашние, амбулаторные) пневмонии чаще вызывают пневмококки, гемофильная палочка, микоплазма; внутрибольничные – палочка Фридлендера, стафилококк, синегнойная палочка. Пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией, врожденным иммунодефицитом часто вызываются пневмоцистами, патогенными грибками.
По течению:
- острая
- затяжная
- рецидивирующая
По клинико-анатомическим признакам:
- очаговую
- крупозную пневмонии
Каждый случай пневмонии характеризуется также по локализации в легких, по степени тяжести, по наличию осложнений.