Что такое зоб и как он лечится ?

Зоб как клиническое понятие: анатомо-функциональные особенности увеличенной щитовидной железы

Термин «зоб» обозначает увеличение щитовидной железы, которое может происходить по различным причинам, включая гормональные нарушения, дефицит йода, воспалительные и аутоиммунные процессы, опухоли. Это не самостоятельное заболевание, а морфологический синдром, отражающий реакцию щитовидной железы на внутренние или внешние раздражители.

Зоб может сопровождаться нормальной функцией железы (эутиреоз), сниженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз), и в зависимости от этого его клиническая значимость и подходы к лечению различаются. Распространённость зоба варьирует в зависимости от региона, возраста, пола и экологических факторов. Особенно часто зоб выявляется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, а также у подростков и пожилых людей.

Анатомически щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, располагается на передней поверхности шеи. Её нормальный объём составляет не более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличение объёма выше этих значений и/или наличие пальпируемых образований трактуется как зоб.

Формы зоба могут быть:

• диффузными (равномерное увеличение железы);
• узловыми (один или несколько узлов);
• многоузловыми (три и более узла);
• смешанными (диффузно-узловой зоб);
• ретростернальными (частично уходящими за грудину).

 Причины развития зоба: йододефицит, гормональные сбои и аутоиммунные механизмы

Зоб может развиваться под влиянием различных факторов, как внешних, так и внутренних. Наиболее частыми причинами являются:

1. Дефицит йода
   Йод — важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов. При его нехватке в пище щитовидная железа испытывает постоянную стимуляцию ТТГ со стороны гипофиза, что приводит к её гиперплазии. Такое состояние называется эндемическим зобом. В регионах с низким содержанием йода в почве и воде наблюдается высокая заболеваемость.
2. Генетическая предрасположенность
   Некоторые формы зоба, особенно многоузловые, имеют наследственную природу и чаще встречаются в семьях с отягощённым анамнезом.
3. Гормональные перестройки
   Беременность, половое созревание, менопауза — периоды, в которые увеличивается потребность организма в тиреоидных гормонах. Это может спровоцировать временное увеличение щитовидной железы, особенно при недостатке йода.
4. Аутоиммунные заболевания

• Болезнь Хашимото — приводит к хроническому воспалению, фиброзу и увеличению железы
• Болезнь Грейвса — сопровождается диффузной гиперплазией на фоне тиреотоксикоза

5. Хронические инфекции, токсические воздействия
   Некоторые инфекционные агенты, курение, избыточное потребление зобаобразующих продуктов (капуста, соя) могут угнетать функцию щитовидной железы и способствовать её гиперплазии.
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли
   Некоторые узлы в щитовидной железе представляют собой аденомы, кисты или онкологические образования. Они также проявляются в виде зоба.

 Классификация зоба: клинические формы и стадии увеличения щитовидной железы

Классификация зоба осуществляется по нескольким критериям:

1. По функции щитовидной железы:

• Эутиреоидный зоб — нормальный уровень гормонов
• Гипотиреоидный зоб — сниженный уровень Т3 и Т4
• Гипертиреоидный зоб — повышенный уровень гормонов (тиреотоксикоз)

2. По анатомической форме:

• Диффузный зоб — равномерное увеличение
• Узловой зоб — одиночный узел
• Многоузловой зоб — два и более узлов
• Смешанный зоб — сочетание диффузного и узлового

3. По степени увеличения (ВОЗ):

• 0 степень — щитовидная железа не пальпируется
• 1 степень — пальпируется, но не видна
• 2 степень — видна при глотании
• 3 степень и выше — выраженное увеличение, видимое в покое

4. По локализации:

• Обычный зоб — в области шеи
• Ретростернальный — распространяется за грудину
• Эктопический — располагается вне обычной анатомической зоны

Симптомы зоба: местные и системные проявления в зависимости от типа заболевания

1. Общие симптомы (при гормональной активности):

• слабость, утомляемость
• изменения массы тела
• дрожь, тахикардия, бессонница (при тиреотоксикозе)
• сонливость, отёки, сухость кожи (при гипотиреозе)

2. Местные симптомы (при значительном увеличении железы):

• ощущение сдавления в шее
• затруднение глотания
• дискомфорт при поворотах головы
• осиплость голоса
• кашель
• чувство кома в горле
• одышка при ретростернальном зобе

Небольшие формы зоба могут протекать бессимптомно и выявляться только при профилактическом осмотре или УЗИ.

Диагностика зоба: какие исследования необходимы для уточнения формы и причины

1. Физикальный осмотр — пальпация щитовидной железы, определение её размеров, плотности, подвижности узлов.
   2. УЗИ щитовидной железы — основной метод визуализации. Позволяет оценить:

• объём железы
• количество и размеры узлов
• структуру ткани
• наличие кальцинатов, кист
• васкуляризацию

3. Гормональные тесты:

• ТТГ
• свободный Т4 и Т3
• антитела к ТПО, ТГ, TRAb

4. Сцинтиграфия — с радиоактивным йодом или технецием. Оценивает функциональную активность узлов:

• «горячие» — активно вырабатывают гормоны
• «холодные» — неактивные, возможен рак

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — при узлах >1 см или подозрении на онкопатологию. Оценивает клеточный состав.
6. Общий и биохимический анализ крови — позволяет выявить гиперлипидемию, анемию, электролитные нарушения.

 Методы лечения зоба: терапевтический и хирургический подходы

Тактика лечения зависит от формы зоба, гормональной активности, размеров, возраста пациента и наличия осложнений.

1. Наблюдение (динамическое ведение):

• при небольшом эутиреоидном диффузном зобе
• при узлах <1 см без признаков злокачественности
• регулярный контроль УЗИ и гормонов каждые 6–12 месяцев

2. Медикаментозная терапия:

• Левотироксин (заместительная терапия) — при гипотиреозе
• Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил) — при тиреотоксикозе
• Препараты йода — при йододефицитном зобе
• Селен, витамины — при аутоиммунных формах

Цель — нормализация гормонального фона, уменьшение размеров зоба, устранение симптомов.

3. Радиойодтерапия:

• применяется при токсическом зобе
• разрушает гиперактивную ткань
• приводит к контролируемому гипотиреозу
• противопоказана при беременности

4. Хирургическое лечение:

• при сдавлении органов шеи
• при подозрении на рак
• при больших узлах
• при косметическом дефекте
• при неэффективности консервативной терапии

Объём операции: от резекции доли до полной тиреоидэктомии.

 Реабилитация, контроль и профилактика развития зоба

После лечения пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога. Проводятся регулярные осмотры, УЗИ, анализы на гормоны. При необходимости подбирается доза левотироксина.

Профилактика зоба:

• достаточное потребление йода (морская рыба, морская капуста, йодированная соль)
• профилактика йододефицита у беременных
• отказ от курения
• лечение хронических инфекций
• исключение бесконтрольного приёма тиреостатиков или препаратов йода

Данная статья носит информационный характер