Трансаминазы, известные также как аминокислотоокислительные ферменты, играют ключевую роль в метаболических процессах организма, особенно в обмене аминокислот. Среди них наиболее значимыми являются аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты широко используются в медицинской практике как биохимические маркеры для оценки состояния печени и других органов. Понимание их функций и значения их уровней в крови позволяет врачам диагностировать различные заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.
Что такое трансаминазы?
Трансаминазы представляют собой группу ферментов, которые катализируют перенос аминогрупп между аминокислотами и кетокислотами. Это важный процесс в метаболизме аминокислот, обеспечивающий синтез и разрушение белков, а также энергетический обмен в клетках. АЛТ и АСТ являются наиболее распространёнными трансаминазами, используемыми для оценки функционального состояния печени.
АЛТ (аланинаминотрансфераза), ранее известная как GPT (глутамат-пируват-трансфераза), преимущественно содержится в гепатоцитах — основных клетках печени. АСТ (аспартатаминотрансфераза), ранее известная как GOT (глутамат-оксалоацетат-трансфераза), присутствует не только в печени, но и в сердечных мышцах, скелетных мышцах, почках и мозге. Несмотря на это, оба фермента играют важную роль в диагностике заболеваний печени.
Физиологическая роль АЛТ и АСТ
АЛТ и АСТ участвуют в процессе трансаминации, обеспечивая перенос аминогрупп с одной аминокислоты на другую, что является ключевым этапом в синтезе и деградации белков. Эти ферменты необходимы для поддержания баланса аминокислот в организме и обеспечения нормального функционирования метаболических путей. В печени они способствуют глюконеогенезу — процессу синтеза глюкозы из неуглеводных источников, что важно для поддержания уровня сахара в крови.
Повышение уровней АЛТ и АСТ: причины и значение
Повышение уровней АЛТ и АСТ в крови, известное как гипертрансаминазия, является индикатором повреждения клеток, содержащих эти ферменты. Поскольку АЛТ преобладает в печени, его повышение чаще всего свидетельствует о повреждении гепатоцитов. Однако из-за наличия АСТ в других тканях, её повышение может указывать и на повреждение мышц, сердца или других органов.
Основные причины повышения АЛТ и АСТ включают
- Гепатиты. Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E), аутоиммунные гепатиты и токсические гепатиты, вызванные приёмом лекарственных препаратов или злоупотреблением алкоголем, приводят к воспалению и повреждению печени, что отражается в повышении уровней трансаминаз.
- Алкогольное поражение печени. Хроническое злоупотребление алкоголем вызывает развитие жирового гепатоза, алкогольного гепатита и цирроза, сопровождающихся значительным повышением уровней АЛТ и АСТ. Соотношение АСТ к АЛТ часто превышает 2 при алкогольном гепатите, что является характерным признаком этого состояния.
- Неалкогольный жировой гепатоз (NAFLD). Связан с ожирением, диабетом 2 типа, гиперлипидемией и инсулинорезистентностью. Этот патологический процесс приводит к накоплению жира в гепатоцитах и развитию воспаления, что отражается в повышении трансаминаз.
- Цирроз печени. На поздних стадиях заболевания печени, при значительном фиброзе и уменьшении числа функционирующих гепатоцитов, уровни АЛТ могут быть умеренно повышены или даже нормальными, несмотря на серьёзное повреждение органа. АСТ же продолжает оставаться повышенной из-за своей наличия в других тканях.
- Кардиомиопатии и инфаркт миокарда. Повышение АСТ может указывать на повреждение сердечной мышцы, особенно при инфаркте миокарда. В таких случаях важно проводить дополнительные исследования для точной диагностики.
- Мышечные заболевания и травмы. Повышение АСТ может также свидетельствовать о повреждении скелетных мышц при миозитах, миопатиях или после интенсивных физических нагрузок.
- Хронические заболевания почек. Повреждение почек может приводить к повышению уровня АСТ из-за нарушения их функции по удалению токсинов и обменных продуктов.
Клиническое значение повышения трансаминаз
Повышенные уровни АЛТ и АСТ служат ранними маркерами повреждения печени, так как эти ферменты быстро высвобождаются в кровь при повреждении клеточных мембран гепатоцитов. Это позволяет врачам своевременно выявить проблемы с печенью до появления выраженных клинических симптомов.
Однако важно учитывать, что повышение трансаминаз не всегда однозначно указывает на заболевание печени. Для точной диагностики необходимо учитывать клинические данные пациента, анамнез, а также результаты других лабораторных и инструментальных исследований. Например, при подозрении на алкогольное поражение печени важным маркером является соотношение АСТ к АЛТ, а также история злоупотребления алкоголем.
Диагностический подход при повышении трансаминаз
При обнаружении повышенных уровней АЛТ и АСТ врач проводит комплексную оценку состояния пациента. Включает в себя:
- Сбор анамнеза. Включает вопросы о потреблении алкоголя, приёме лекарств, наличии хронических заболеваний, травмах и других факторах риска.
- Физикальное обследование. Включает осмотр на предмет признаков заболевания печени, таких как гепатомегалия, желтуха, спленомегалия, асцит и другие.
- Дополнительные лабораторные тесты. Включают измерение уровней билирубина, альбумина, показателей свертываемости крови (протромбиновое время, INR), а также маркеров воспаления и других ферментов.
- Визуализирующие методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и транзиентная эластография (FibroScan) позволяют оценить структуру печени, выявить фиброз, цирроз и другие патологические изменения.
- Биопсия печени. При необходимости проводится для точной оценки степени фиброза и определения характера патологических изменений в ткани печени.
Мониторинг и лечение
Регулярное мониторирование уровней АЛТ и АСТ позволяет отслеживать динамику заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Снижение уровней ферментов после начала лечения свидетельствует о снижении воспаления и восстановлении функций печени.
Лечение заболеваний печени, сопровождающихся повышением трансаминаз, направлено на устранение причины повреждения, снижение воспаления и предотвращение прогрессирования фиброза. Включает отказ от алкоголя, изменение приёма лекарственных препаратов, диетотерапию, медикаментозную терапию и, в тяжёлых случаях, трансплантацию печени.
Трансаминазы АЛТ и АСТ являются важными биохимическими маркерами, позволяющими оценить состояние печени и выявить различные её заболевания. Повышение уровней этих ферментов указывает на повреждение гепатоцитов и может свидетельствовать о широком спектре патологических процессов, начиная от вирусных гепатитов и заканчивая алкогольным поражением печени, фиброзом и циррозом. Комплексный подход к диагностике, включающий лабораторные исследования, визуализирующие методы и клиническую оценку, позволяет точно определить причину повышения трансаминаз и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения, что существенно улучшает прогноз и качество жизни пациентов с заболеваниями печени.
Данная статья носит информационный характер
