Общая характеристика тиреоидита как воспалительного заболевания щитовидной железы
Тиреоидит — это собирательное название группы воспалительных заболеваний щитовидной железы, объединённых общим признаком: вовлечением ткани железы в воспалительный процесс. Это может быть острое, подострое или хроническое воспаление, вызванное инфекциями, аутоиммунными реакциями, воздействием лекарств, травм, радиации или другими патогенетическими механизмами.
Тиреоидит может проявляться по-разному: от бессимптомного и случайно выявленного до острого воспаления с болью, лихорадкой и нарушением гормонального баланса. Он может вызывать как временную гиперфункцию (гипертиреоз), так и стойкое снижение гормональной активности (гипотиреоз). От правильной диагностики и своевременного лечения зависит прогноз заболевания, а в некоторых случаях — предотвращение серьёзных осложнений, таких как тиреотоксикоз, микседема или нарушение дыхания.
Классификация тиреоидитов включает:
- Острый тиреоидит — бактериальной природы
- Подострый тиреоидит де Кервена — гранулематозное воспаление вирусной этиологии
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, Хашимото) — иммунный характер
- Послеродовой тиреоидит — особая форма аутоиммунного процесса
- Безболезненный (немой) тиреоидит — скрытая аутоиммунная реакция
- Фиброзный тиреоидит Риделя — редкая форма с выраженным фиброзом
- Медикаментозный тиреоидит — вызван приёмом некоторых лекарств
- Радиационный тиреоидит — как следствие лучевой терапии
Каждая форма имеет свой механизм развития, клинические проявления, стадии течения и методы лечения.
Острый тиреоидит: симптомы гнойного воспаления щитовидной железы
Острый тиреоидит — редкая, но тяжёлая форма заболевания, вызванная бактериальной инфекцией, чаще всего — стафилококками, стрептококками или анаэробной флорой. Чаще развивается у ослабленных пациентов, после хирургических вмешательств, травм шеи или на фоне распространения инфекции из соседних очагов (тонзиллита, синусита, лимфаденита).
Клинические симптомы:
- выраженная боль в области шеи, усиливающаяся при глотании и поворотах головы
- отёк, покраснение кожи над железой
- лихорадка, озноб, общее недомогание
- увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы
- возможен абсцесс щитовидной железы
- при прорыве гноя — свищевые ходы
Функция железы при остром тиреоидите обычно не нарушается, но возможен временный тиреотоксикоз при деструкции тканей. Без лечения воспаление может перейти в хроническую форму или привести к некрозу железы.
Подострый тиреоидит де Кервена: вирусная форма с фазным течением
Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена — наиболее распространённая форма временного воспаления щитовидной железы. Считается, что причиной служит вирусная инфекция (грипп, Коксаки, аденовирус, коронавирус и др.), вызывающая воспалительную реакцию в фолликулах щитовидной железы.
Характерные симптомы:
- постепенное начало, субфебрильная температура
- умеренная боль в передней части шеи, иррадиирующая в челюсть или ухо
- болезненность при пальпации щитовидной железы
- чувство давления, дискомфорт при глотании
- признаки тиреотоксикоза на фоне разрушения фолликулов: тахикардия, потливость, раздражительность
- возможны общие симптомы ОРВИ
Функция щитовидной железы нарушается фазно:
- Тиреотоксическая фаза — за счёт выброса уже синтезированных гормонов
- Фаза эутиреоза — временная стабилизация
- Гипотиреоз — на фоне истощения гормональных резервов
- Восстановление — в большинстве случаев функция нормализуется
Заболевание длится 3–6 месяцев, иногда до года. Диагностируется на основании УЗИ (неоднородная структура, гипоэхогенные участки) и сниженного накопления изотопа на сцинтиграфии.
Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): иммунная агрессия против собственных тканей
Это наиболее частая форма тиреоидита и одна из главных причин гипотиреоза в мире. Болезнь Хашимото развивается в результате генетически обусловленного дефекта иммунной регуляции, в результате чего организм вырабатывает антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), разрушая собственные тиреоциты.
Симптомы могут быть малозаметными, особенно на ранней стадии:
- умеренное увеличение щитовидной железы
- плотная, бугристая или диффузная консистенция
- ощущение дискомфорта в области шеи
- утомляемость, слабость
- склонность к депрессии
- увеличение массы тела
- сухость кожи, выпадение волос
- нарушения менструального цикла
- бесплодие
Процесс может длиться годами, и сначала функция железы может быть нормальной или даже повышенной (гипертиреоз на фоне разрушения фолликулов), но затем развивается стойкий гипотиреоз.
УЗИ выявляет уменьшение эхогенности, неоднородность структуры, наличие мелких псевдоузлов. В анализах повышены АТ-ТПО и ТТГ при снижении Т4.
Особые формы тиреоидита: послеродовой, немой, фиброзный и медикаментозный
- Послеродовой тиреоидит
Развивается у женщин в течение 6 месяцев после родов. Является вариантом аутоиммунного тиреоидита. Чаще протекает в три фазы: тиреотоксическая, гипотиреоидная и восстановительная. Может рецидивировать после последующих беременностей или перейти в постоянный гипотиреоз. - Безболезненный (немой) тиреоидит
Скрытая форма с аутоиммунной природой, часто протекает без болевого синдрома. Пациенты могут жаловаться на усталость, тахикардию, эмоциональную лабильность. Диагностируется по гормональным нарушениям и характерной УЗИ-картине. - Фиброзный тиреоидит Риделя
Редкая форма, при которой железа замещается плотной соединительной тканью. Проявляется увеличением щитовидной железы, симптомами компрессии (одышка, дисфагия, хрипота). Часто затрудняет диагностику, может симулировать онкологию. - Медикаментозный тиреоидит
Вызывается препаратами, такими как амиодарон, интерфероны, литий. Может вызывать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз, иногда — воспаление железы. Часто выявляется у пациентов с сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями, получающих специфическую терапию.
Диагностика тиреоидита: какие обследования подтверждают воспаление щитовидной железы
- Гормоны: ТТГ, Т3, Т4 — для оценки функционального состояния
- Антитела: АТ-ТПО, АТ-ТГ, TRAb — маркеры аутоиммунных форм
- УЗИ: определяет структуру железы, наличие узлов, гипоэхогенных участков
- Сцинтиграфия: при подостром тиреоидите — сниженное или отсутствие накопления радиофармпрепарата
- ОАК: лейкоцитоз при гнойном тиреоидите, повышение СОЭ
- ТАБ (биопсия): при подозрении на злокачественный процесс или фиброз
Основные симптомы тиреоидитов в зависимости от формы и стадии заболевания
| Форма тиреоидита | Боль в железе | Лихорадка | Тиреотоксикоз | Гипотиреоз | Увеличение щитовидки |
| Острый бактериальный | +++ | +++ | +/- | +/- | +++ |
| Подострый (де Кервена) | ++ | ++ | + | + | ++ |
| ХАИТ (Хашимото) | — | — | +/- | +++ | ++ |
| Послеродовой | — | — | + | + | + |
| Безболезненный | — | — | + | + | + |
| Фиброзный | — | — | — | + | +++ |
Данная статья носит информационный характер
