Суть операции тиреоидэктомии и её значение в лечении заболеваний щитовидной железы
Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура, при которой осуществляется полное или частичное удаление щитовидной железы. Являясь одним из наиболее часто выполняемых эндокринных вмешательств, тиреоидэктомия применяется при самых разных патологиях: от злокачественных опухолей до доброкачественных узлов и диффузных заболеваний с выраженной клинической симптоматикой.
Основной целью операции является устранение очага заболевания — опухоли, узлов, гиперфункционирующей ткани — и предотвращение осложнений, связанных с нарушением работы органа. В зависимости от клинической ситуации хирург может удалить одну долю щитовидной железы (лобэктомия), долю с перешейком (гемитиреоидэктомия), почти весь орган (субтотальная тиреоидэктомия) или полностью обе доли (тотальная тиреоидэктомия). Выбор объёма вмешательства зависит от характера заболевания, его распространённости, состояния окружающих тканей и общего состояния пациента.
Сама процедура требует высокого уровня хирургической подготовки, чёткого знания анатомии шеи и соблюдения микрохирургических принципов, поскольку щитовидная железа тесно связана с возвратным гортанным нервом и паращитовидными железами, повреждение которых может привести к серьёзным осложнениям.
Подготовка к операции: диагностика, анализы и предоперационные мероприятия
Перед проведением тиреоидэктомии пациент проходит полный комплекс диагностических мероприятий. Обязательным этапом является ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня ТТГ, Т3, Т4, кальцитонина, антител к ТПО и ТГ. При подозрении на злокачественный процесс проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. В ряде случаев выполняется сцинтиграфия, КТ или МРТ шеи, а также ларингоскопия для оценки функции голосовых связок.
Пациенту также назначаются стандартные предоперационные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. При наличии хронических заболеваний проводится консультация смежных специалистов — кардиолога, терапевта, анестезиолога.
При тиреотоксикозе перед операцией проводится медикаментозная подготовка тиреостатиками и бета-блокаторами с целью нормализации гормонального фона и снижения риска тиреоидного криза во время вмешательства. Также за несколько дней до операции может быть назначен приём раствора Люголя или калия йодида для уменьшения васкуляризации железы.
Как проходит операция тиреоидэктомии: этапы хирургического вмешательства
Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом с обязательным контролем жизненно важных функций организма. Пациент располагается на операционном столе в положении с запрокинутой назад головой для максимального раскрытия хирургического доступа.
Хирургический доступ осуществляется через поперечный разрез в нижней части передней поверхности шеи, обычно в естественной кожной складке. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и платизмы хирург осторожно рассекает фасции и выделяет щитовидную железу. Важнейшим моментом операции является сохранение возвратного гортанного нерва, обеспечивающего подвижность голосовых связок, а также сохранение или пересадка паращитовидных желёз, отвечающих за обмен кальция.
Удаление железы производится послойно, с обязательным коагулированием сосудов, чтобы минимизировать кровопотерю. Если выполняется лобэктомия, удаляется одна доля и перешеек. При тотальной тиреоидэктомии удаляются обе доли вместе с перешейком. В онкологических случаях может выполняться лимфодиссекция шейных лимфатических узлов.
После удаления органа рана промывается антисептиком, устанавливается дренаж (по показаниям), выполняется послойное ушивание тканей и наложение стерильной повязки. Время операции варьируется от 40 минут до 2 часов в зависимости от объёма вмешательства и сложности анатомии.
Ранний послеоперационный период: наблюдение, риски и восстановление
После операции пациент переводится в палату пробуждения, где осуществляется мониторинг жизненно важных параметров: артериального давления, пульса, уровня кислорода, частоты дыхания. Первые сутки являются критически важными для выявления возможных осложнений, среди которых: гематома, кровотечение, парез голосовых связок, гипокальциемия.
Если операция прошла без осложнений, на второй день пациента переводят в обычное хирургическое отделение. Врач ежедневно оценивает состояние шва, функции гортани, уровень кальция и фосфора в крови. В случае удаления всей железы назначается заместительная терапия левотироксином, дозировка которого подбирается индивидуально.
Большинство пациентов могут быть выписаны на 3–5 сутки после операции при стабильном состоянии. Шов обычно заживает без осложнений, особенно при выполнении косметического разреза и использовании рассасывающихся нитей.
Долгосрочное восстановление и жизнь после тиреоидэктомии
После выписки пациент продолжает приём гормональных препаратов, регулярно сдаёт анализы на ТТГ, Т4, кальций, проходит осмотры у эндокринолога и, при необходимости, онколога. В течение первых месяцев возможны колебания самочувствия, обусловленные адаптацией организма к изменившемуся гормональному фону.
При тотальной тиреоидэктомии пожизненно назначается заместительная терапия тироксином. Цель — достижение стабильного уровня ТТГ и профилактика симптомов гипотиреоза. Пациентам, перенёсшим операцию по поводу рака, дополнительно может быть показана супрессивная терапия — подавление ТТГ до минимального уровня для предотвращения рецидива.
При сохранении паращитовидных желёз уровень кальция обычно быстро нормализуется. В случае их временной дисфункции назначаются препараты кальция и витамина D. Постепенно функция паращитовидных желёз восстанавливается, и приём препаратов отменяется.
Голосовые изменения, если они возникают, обычно проходят в течение нескольких недель. При стойких нарушениях назначается консультация фониатра и специальные упражнения для восстановления голосовой функции.
Данная статья носит информационный характер
