Что такое стресс-тест для сердца и когда его проводят?

Суть стресс-теста и зачем он нужен

Стресс-тест для сердца — это диагностическая процедура, при которой оценивается работа сердечно-сосудистой системы под воздействием физической или медикаментозной нагрузки. В отличие от обычной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя, стресс-тест позволяет выявить скрытые нарушения кровообращения сердца, проявляющиеся только при увеличении потребности миокарда в кислороде.

Цель стресс-теста — смоделировать условия, при которых сердце испытывает нагрузку, аналогичную повседневной активности, и определить:

• Насколько эффективно работают коронарные артерии
• Есть ли ишемия миокарда
• Как реагирует сердечный ритм и давление на нагрузку
• Каковы резервы сердца и уровень его тренированности

Стресс-тест — ключевой метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и важный инструмент для оценки риска осложнений у пациентов с уже установленным диагнозом.

Основные виды стресс-тестов

1. Велоэргометрия (ВЭМ)
   Пациент крутит педали стационарного велосипеда с возрастающей нагрузкой. Одновременно проводится ЭКГ в 12 отведениях, измеряется давление и ЧСС.
   Выполняется ступенчато — нагрузка увеличивается каждые 2–3 минуты до появления симптомов или достижения максимальной частоты пульса.
2. Тредмил-тест (беговая дорожка)
   Аналогичен велоэргометрии, но вместо велосипеда пациент идёт или бегает на специальной дорожке. Используется протокол Брюса или его модификации.
3. Фармакологический стресс-тест
   Показан пациентам, которым противопоказана физическая нагрузка (например, при тяжелой сердечной недостаточности или послеоперационном периоде).
   Препараты (добутамин, аденозин, дипиридамол) искусственно увеличивают частоту сердечных сокращений или расширяют сосуды, моделируя физическую активность.
4. Стресс-эхокардиография
   Комбинация нагрузки (физической или фармакологической) с эхокардиографией. Позволяет визуализировать участки миокарда, испытывающие ишемию, которые не видно на обычной ЭКГ.
5. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда (перфузионное исследование)
   Совмещается с физической или фармакологической нагрузкой. Используются радиоизотопы, которые накопляются в сердечной мышце, и по их распределению можно определить области недостаточного кровоснабжения.

 

Когда проводится стресс-тест?

Показания к стресс-тесту:

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС)
• Боли в груди неясного происхождения
• Оценка степени тяжести и прогноза при установленной ИБС
• Выявление скрытой ишемии (особенно у больных диабетом)
• Контроль состояния после инфаркта, стентирования или шунтирования
• Оценка эффективности лечения (медикаментозного или хирургического)
• Выявление нарушений ритма, возникающих при нагрузке
• Перед возвращением к физическим нагрузкам после заболеваний сердца
• Скрининг у спортсменов и лиц с высоким кардиориском

 

Как проходит стресс-тест: этапы процедуры

Подготовка:

• За 2–3 часа до теста не есть и не пить кофеин
• Исключить тяжёлые физические нагрузки накануне
• Приём лекарств согласовывается с врачом (некоторые препараты отменяются)
• Надеть удобную одежду и обувь

Базовая ЭКГ и осмотр
Перед нагрузкой врач оценивает:

• Электрокардиограмму в покое
• Артериальное давление
• Частоту пульса
• Общее самочувствие

Проведение нагрузки:

• Начинается с минимальной интенсивности
• Нагрузка постепенно увеличивается
• Пациент под наблюдением врача (в кабинете присутствует аппарат реанимации)
• Исследование останавливается при появлении симптомов: одышки, боли в груди, головокружения, аритмии

Восстановительный период:

• После завершения нагрузки пациента наблюдают ещё 5–10 минут
• Оценивается, как быстро нормализуется ритм и давление

Заключение:
Врач анализирует данные ЭКГ, симптомы, гемодинамические изменения и выносит диагностическое заключение.

 

Что показывает стресс-тест?

• Ишемия миокарда — снижение ST-сегмента, характерная боль
• Скрытые аритмии, появляющиеся при нагрузке
• Недостаточная реакция давления и пульса на нагрузку
• Низкую физическую выносливость, указывающую на сердечную недостаточность
• Симптомы стенокардии, не проявляющиеся в покое
• Участки сердца с нарушением перфузии (при сцинтиграфии)

Результаты стресс-теста позволяют определить:

• Наличие и выраженность ИБС
• Уровень функциональной активности сердца
• Потребность в дальнейших методах диагностики (коронарография, КТ-ангиография)

 

Противопоказания к стресс-тесту

• Острый инфаркт миокарда (в течение 2 недель)
• Нестабильная стенокардия
• Тяжёлая аритмия или блокада
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
• Артериальная гипертензия > 180/110 мм рт. ст.
• Воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит)
• Острые инфекции, тромбозы, тромбоэмболии
• Тяжёлое лёгочное заболевание

Стресс-тест проводится под контролем врача и при необходимости немедленно прерывается, если возникают тревожные симптомы. Стресс-тест — это ценный метод диагностики, позволяющий выявить скрытые проблемы сердца и оценить его способность справляться с физической и эмоциональной нагрузкой.

Данная статья носит информационный характер