Общая характеристика СПКЯ и его влияние на женское здоровье
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, характеризующееся гормональным дисбалансом, нарушением овуляции и увеличением яичников за счёт множественных незрелых фолликулов. Это наиболее распространённое гормональное расстройство у женщин репродуктивного возраста и одна из основных причин бесплодия.
СПКЯ — это не просто гинекологическое, а системное заболевание, которое может сопровождаться:
- метаболическими нарушениями
- инсулинорезистентностью
- ожирением
- дислипидемией
- хроническим воспалением
Синдром впервые был описан в 1935 году как Stein-Leventhal syndrome, и с тех пор его критерии диагностики и подходы к лечению постоянно обновляются.
Причины и механизмы развития СПКЯ
Точные причины СПКЯ до конца не изучены, однако ведущими факторами считаются:
- наследственная предрасположенность
- инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
- дисбаланс гонадотропных гормонов (повышенный ЛГ, сниженное соотношение ФСГ)
- гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
- нарушение фолликулогенеза
Инсулин стимулирует продукцию андрогенов яичниками и снижает синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что ведёт к увеличению свободного тестостерона в крови и клиническим проявлениям гиперандрогении.
Фолликулы при этом не созревают до овуляции, а остаются в яичниках в виде мелких кист, создавая типичную «мультифолликулярную структуру».
Клинические проявления СПКЯ: на что обратить внимание
СПКЯ может проявляться по-разному: у одних пациенток преобладают нарушения менструального цикла, у других — косметические или метаболические изменения.
Основные симптомы СПКЯ:
- нерегулярные менструации (редкие, скудные, отсутствие менструаций)
- бесплодие (анновуляция)
- повышенный уровень андрогенов: акне, гирсутизм (рост волос на лице, животе), алопеция
- ожирение (особенно абдоминальное)
- инсулинорезистентность
- повышенная жирность кожи и волос
- тёмная пигментация кожи в складках (акантоз)
Пациентки часто жалуются на набор веса, невозможность похудеть, эмоциональную лабильность, снижение либидо.
Критерии диагностики СПКЯ
Диагноз устанавливается при наличии двух из трёх признаков (по Роттердамским критериям, 2003):
- Олигоменорея или аменорея (редкие или отсутствующие менструации)
- Гиперандрогения (клиническая или биохимическая)
- УЗ-признаки поликистозных яичников (≥12 фолликулов 2–9 мм в одном яичнике или увеличенный объём >10 см³)
Исключаются другие причины гиперандрогении:
- врождённая гиперплазия надпочечников
- опухоли
- гиперпролактинемия
- синдром Кушинга
Дополнительные обследования:
- гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, пролактин
- инсулин и глюкоза, НbA1c, индекс HOMA-IR
- липидный профиль
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
Методы лечения синдрома поликистозных яичников
Лечение СПКЯ зависит от возраста, репродуктивных планов, наличия сопутствующих заболеваний и степени выраженности симптомов.
- Коррекция образа жизни
- снижение массы тела даже на 5–10% может восстановить овуляции
- низкоуглеводная и гипокалорийная диета
- регулярная физическая активность (аэробная и силовая нагрузка)
- нормализация сна и борьба со стрессом
- Гормональная терапия
- КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — основа лечения при отсутствии желания забеременеть
- подавляют овуляцию
- снижают андрогены
- нормализуют менструальный цикл
- прогестагены — при противопоказаниях к КОК
- антиандрогены (ципротерон, спиронолактон) — при выраженном гирсутизме (только в сочетании с КОК)
- Инсулиносенситайзеры
- метформин — снижает уровень инсулина и способствует восстановлению овуляции
- применяется как при избыточном весе, так и при нормальном ИМТ при наличии инсулинорезистентности
- Индукция овуляции при бесплодии
- летрозол (ингибитор ароматазы) — препарат первой линии
- кломифен цитрат — альтернатива
- при неэффективности — гонадотропины и ЭКО
- Лечение акне и гирсутизма
- комбинированные гормоны
- антиандрогены
- местные дерматологические средства
- лазерная эпиляция
- Хирургическое лечение (редко)
- лапароскопическая овариальная дриллинг — восстановление овуляции при гормонорезистентных формах
Контроль, прогноз и профилактика осложнений СПКЯ
СПКЯ — хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения. Важно контролировать:
- регулярность цикла
- овуляторную функцию
- уровень глюкозы, инсулина
- липидный профиль
- массу тела
- АД
Осложнения СПКЯ при отсутствии лечения:
- бесплодие
- гиперплазия и рак эндометрия
- сахарный диабет 2 типа
- артериальная гипертензия
- депрессия, тревожные расстройства
- сердечно-сосудистые заболевания
Профилактика включает здоровый образ жизни, контроль массы тела с подросткового возраста, своевременную диагностику и индивидуализированное лечение.
Данная статья носит информационный характер
