Что такое шунтирование сердца и когда его проводят?

Шунтирование сердца: суть и назначение процедуры

Шунтирование сердца, или аортокоронарное шунтирование (АКШ), — это операция, направленная на восстановление кровотока к сердечной мышце при тяжёлом сужении или полной закупорке коронарных артерий, вызванной атеросклерозом. Суть процедуры заключается в создании нового пути (шунта), по которому кровь обходит поражённый участок сосуда и поступает к ишемизированному (недополучающему кислород) участку миокарда.

Для создания шунта используются:

• Собственные артерии пациента, чаще всего грудная (маммарная) артерия
• Вены, обычно большая подкожная вена бедра
• В некоторых случаях — лучевая артерия

Шунтирование не устраняет сам атеросклероз, но эффективно восстанавливает кровоснабжение, снижает симптомы, предотвращает инфаркт и продлевает жизнь.

Когда показано шунтирование сердца?

Шунтирование применяется при ишемической болезни сердца (ИБС) в случаях, когда:

• Коронарное стентирование невозможно или неэффективно
• Имеется множественное поражение артерий, особенно ствола левой коронарной артерии
• Имеется тяжёлое сужение трёх и более сосудов
• У пациента сахарный диабет, особенно в сочетании с диффузным поражением артерий
• После ранее проведённой ангиопластики или стентирования возник повторный стеноз
• Наличие анатомически сложных или кальцинированных поражений, непригодных для катетерных вмешательств
• Развился острый инфаркт миокарда, и необходима экстренная реваскуляризация

АКШ — золотой стандарт лечения при многососудистом поражении, и в ряде случаев он даёт лучшие результаты по выживаемости, чем стентирование, особенно у пациентов с высокой степенью риска.

Как проходит операция шунтирования сердца?

Операция проводится в кардиохирургическом отделении под общим наркозом и занимает в среднем от 3 до 6 часов, в зависимости от количества шунтов и состояния пациента.

Подготовка включает:

• Полное обследование (ЭКГ, УЗИ сердца, ангиография, анализы крови)
• Отмена или корректировка приёма препаратов (в том числе антикоагулянтов)
• Консультации кардиолога, анестезиолога, хирурга

Проведение операции. Существует два основных подхода:

Классическое шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК)

• Сердце временно останавливают, а его функции поддерживает аппарат
• Выполняется точное наложение шунтов на выключенном сердце

Операция на работающем сердце (off-pump)

• Сердце продолжает сокращаться во время процедуры
• Используется при наличии противопоказаний к АИК или в качестве менее травматичного варианта

Источники шунтов

• Левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА) — золотой стандарт, приживается на всю жизнь
• Большая подкожная вена бедра — используется для других шунтов
• Лучевая артерия руки — альтернативный вариант

Завершение и восстановление. После наложения шунтов проверяется проходимость анастомозов, кровоток восстанавливается, грудная клетка закрывается, и пациент переводится в реанимацию.

 

Восстановление после шунтирования

Стационарный период

• 1–2 суток в реанимации, затем 5–10 дней в палате
• Наблюдение за функцией сердца, дыханием, свертыванием крови
• Постепенное восстановление двигательной активности

Реабилитация

• Курс физической реабилитации и лечебной физкультуры
• Обучение правильному дыханию, контролю давления, питанию
• Поддержка психологического состояния пациента

Медикаментозная терапия после АКШ:

• Антиагреганты (аспирин)
• Статины — для снижения уровня холестерина
• Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы — для контроля давления и защиты сердца

Период восстановления:

• Возвращение к повседневной активности — через 6–8 недель
• Вождение автомобиля — через 6 недель
• Трудовая деятельность — индивидуально, от 1 до 3 месяцев

 

Преимущества и риски операции

Преимущества шунтирования:

• Улучшение кровоснабжения миокарда
• Исчезновение или значительное снижение симптомов стенокардии
• Профилактика инфаркта
• Повышение продолжительности и качества жизни
• Лучшие результаты у пациентов с многососудистым поражением и диабетом по сравнению со стентированием

Возможные риски:

• Инфекция послеоперационной раны
• Кровотечение
• Аритмии
• Инсульт или инфаркт (редко)
• Рестеноз или тромбоз шунта в отдалённом периоде

Частота серьёзных осложнений — менее 3–5% при своевременном и профессиональном выполнении операции.

Долговечность шунтов:

• Грудная артерия — функционирует более 15–20 лет
• Венозные шунты — в среднем 8–10 лет

Данная статья носит информационный характер